中药外贴对强直性脊柱炎患者血液流变学状态及补体和急性时相反应(2)

　　1.3 观察指标及方法主要观察外周血血液流变学相关指标、补体(C3、C4)及急性时相反应物(ESR、CRP)水平变化，并与20例健康人群作比较。所有患者均于试验前一日及用药后第30天、第60天隔夜空腹采血8 ml，进行测定。采用血液流变仪检测血液流变学相关指标的含量;采用免疫比浊法检测血清补体(C3、C4)的水平;采用ESR自动分析仪和特定蛋白分析仪常规检测ESR、CRP的水平(所用试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司)，操作由同一实验人员完成，严格按说明书进行。

　　1.4 统计学方法计量资料所有数据以±s表示，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。所有资料均采用SPSS11.0软件进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 两组患者总体临床疗效比较治疗组66例，临床缓解17例(25.76%)，显效24例(36.36%)，有效20 例(30.30%)，无效5例(7.58%)，总有效率为92.42%;对照组62例，临床缓解6例(9.68%)，显效16例(25.81%)，有效28 例(45.16%)，无效12例(19.35%)，总有效率为80.65%。治疗组总体疗效明显优于对照组(P<0.05)。

　　2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较表1示，AS患者在红细胞比积(HCT)，全血比高、低切黏度，全血高、低切还原黏度，血浆比黏度，纤维蛋白原含量等方面明显高于健康组(P<0.05);治疗后两组患者血液流变学各项指标有不同程度的回落，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01);治疗后治疗组与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)，说明中药外贴能较好的改善AS患者血流变学状况，减轻AS患者血液高凝状态，降低全血及血浆黏度，改善AS患者血液的浓、黏、凝、聚状态。表1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较

　　2.3 两组患者治疗前后补体及急性时相反应物水平变化比较表2示，AS患者补体C3、C4及急性时相反应物ESR、CRP水平较健康人明显为高，存在高补体血症，急性时相反应物释放增多，与健康组比较有显著性差异(P<0.05);治疗后两组患者血清C3、C4、ESR、CRP的水平有不同程度的回落，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01);治疗后治疗组与对照组比较，血清C3、C4、ESR、CRP的水平有显著性差异(P<0.05)，说明中药外贴能降低AS患者血清补体水平，抑制急性时相反应物的释放，减弱致炎因子的刺激，进而改善AS患者微炎症状态。表2 两组患者治疗前后补体及急性时相反应物水平变化比较

　　2.4 HLA-B27阳性与阴性患者血液流变学状态与补体水平及急性时相反应物比较表3示，HLA-B27阳性AS患者血液C3、C4、ESR、CRP的水平较阴性组明显偏高，与阴性组比较差异有显著性(P<0.05)。代表血液流变学状态的主要指标红细胞比积(HCT)、纤维蛋白原含量水平亦较阴性组明显偏高(P<0.05)，且ESR、CRP水平的高低与红细胞比积(HCT)、纤维蛋白原含量水平高低呈显著的正相关关系。提示急性时相反应物水平可反应机体的血液流变学状态，即患者的微循环障碍程度。表3 HLA-B27阳性与阴性患者血液流变学指标与补体、急性时相反应物水平比较

　　3 讨论

　　血液流变学是研究血液的流动性、黏滞性，血液中有形成分(红细胞、血小板)的变异性、聚集性以及血管壁弹性的科学。如果血液的流动性、黏滞性发生异常，使血流变慢，停滞或阻断，导致全身或局部微循环障碍，组织器官可因缺血、缺氧导致其生理功能降低或引起一系列的病理变化，甚至发生不可逆转的病理变化。因此，血液流变与许多病的发生、发展、变化都有密切的联系。AS患者由于血液中多项免疫指标IgG，IgA，IgM以及CRP和TNF-α，IL-6，IL-8等炎性因子较正常人明显增高，诱导肝脏合成纤维蛋白原[2]。纤维蛋白原浓度升高，造成血浆黏度增高，进而使全血黏度增高。一方面，血液及关节局部纤溶异常，纤维蛋白原沉积，吸引炎症介质IL-6 ，TNF-α，IL-2等的攻击，从而介导骨质侵袭，引起关节的疼痛、肿胀和功能障碍;另一方面，血液黏稠度升高，微循环灌注减少，随着病情的进展导致微循环障碍，组织细胞得不到正常营养供应且代谢废物堆积，从而使病情的进一步恶化。本研究通过128例AS患者的血液流变学的检测，发现AS患者的高切与低切全血黏度值、血浆黏度值、红细胞压积和纤维蛋白原值明显升高，存在血液流变血的异常，血液表现浓、黏、聚的状态，与文献报道基本一致[3]。经过2个疗程的中药外贴治疗后，AS患者的血液流变学状态得到明显改善，且越是临床缓解的患者其血液流变学状态改善越明显。说明中药外贴可通过改善机体的血液学异常状况，促进纤溶、纠正凝血异常，进而改善机体的凝血纤溶机制，对AS发挥阻止微炎症状态的进展，缓解关节疼痛、肿胀，改善关节功能障碍的有效治疗作用。

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