巨大儿分娩方式对母婴预后的影响

【摘要】目的  回顾分析巨大儿的分娩方式对母婴预后的影响。方法 对2005年3月--2011年3月6年间的379例巨大儿的资料进行回顾性分析。结果  分娩9872例新生儿中巨大儿379例，占分娩总数的3.84% ，巨大儿的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。结论 重视巨大儿的预防，加强孕期管理、及早发现、及早处理，选择正确的分娩方式，采取积极防治措施预防巨大儿的发生，以利于改善母婴预后，提高新生儿质量，减少母婴并发症有重大意义。
【关键词】巨大儿  分娩方式  母婴预后  
        新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊娠期糖尿病及孕妇体重过重者，可致产程延长、难产、剖宫产率增加，导致产妇产后大出血，新生儿窒息率、软产道损伤率均明显高于非巨大儿。为预防巨大儿发生，提高新生儿出生质量，改善母婴预后，对我院2005年3月至2011年3月分娩的379例巨大儿进行回顾分析，现报告如下。
        1  临床资料与方法
        1.1一般资料  2005年3月～2011年3月在我院住院分娩9872例，其中阴道分娩4658例，剖宫产5214例，巨大儿379例发生率为3.84%，巨大儿产妇年龄分布：19-41岁，孕周37-42周，其中37-40W者180例（47.49%）40+1-41+6巨大儿178例（46.97%），≥42周21例（5.54%）；初产妇249例（65.7%），经产妇130例（34.3%），妊娠合并糖尿病21例（5.54%）。
        1.2  诊断标准  新生儿出生体重≥4000g称为巨大儿［1］。同时随机选择同期无妊娠合并症的足月儿379例作为对照组。
        1.3 统计学处理  采用X2检验。
        2  结果
        2.1 巨大儿发生率 
        2005-2006年分娩1756例，巨大儿51例（2.9%），2007-2009年分娩5093例，巨大儿183例（3.59%），2010-2011年分娩3025例，巨大儿145例（4.79%），使巨大儿发生率逐年上升。
        2.2 两组分娩方式比较   见表1。
        表1  两组分娩方式比较 
                巨大儿组与对照组比较，产后出血率，产道损伤率，新生儿窒息率，肩难产发生率均高于对同期单胎非巨大儿组，两组比较差异有显著性。
        3  讨论
        3.1 巨大儿的发生率 国内资料显示，巨大儿占出生儿总数的5.62-6.49%［1］,国际产科统计组织统计其发生率为5.03%［2］，本文巨大儿发生率为3.84%，均低于文献报道。近年巨大儿发生率的升高与人们生活水平提高，孕期营养摄入过多及运动减少有关。为降低巨大儿发生率，应加强孕期合理的营养指导，监测体重、合理控制饮食结构，并做好妊娠期糖尿病的筛查、诊断、治疗工作。
        3.2巨大儿分娩方式的选择   适当放宽剖宫产指标，选择正确的分娩方式来降低巨大儿母婴并发症是关键。本文认为剖宫产分娩对巨大儿相对安全，能否顺利阴道分娩主要取决于有无头盆不称［3］。

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