3.3巨大儿对母婴预后影响
3.3.1巨大儿与妊娠期糖尿病：文献报道妊娠期糖尿病产妇巨大儿的发生率为9.3%［4］。本组发生率为5.54%，分析其原因为，胎儿中、晚期的发育与母亲营养代谢、摄入代谢状态密切相关，母体高血糖可导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛素过度分泌，高胰岛素能促进胎儿摄取氨基酸，加快蛋白质合成，降低脂肪分解，使脂肪及糖原在胎儿体内沉积，从而导致其体重增加。因此，加强产前检查，指导孕妇掌握合理膳食，既保证其摄取足够营养又避免营养过剩，并指导其孕期适当活动，以减少脂肪堆积。
3.3.2巨大儿与产妇产后出血：本组资料表明，巨大儿组产妇产后出血发生率显著高于非巨大儿组（p＜0.01）。究其原因一方面由于胎儿巨大，使孕妇子宫过度膨大，子宫肌纤维过度拉长，导致产后子宫缩复障碍；另一方面，巨大儿经阴道分娩时产程一般较长，可引起继发性宫缩乏力，导致产后出血量明显增多。巨大儿经阴道分娩导致软产道裂伤甚至严重裂伤的概率增加，亦是产后出血的重要原因。故产前准确预测胎儿体重以筛选巨大儿有助于选择分娩方式及正确处理产程。
3.3.3巨大儿与新生儿并发症：巨大儿导致难产发生率显著增加，本组发生率为64.9%，且经阴道分娩时肩难产发生率为4.48%，体重4500g巨大儿肩难产率更高。随着难产率的增加，新生儿窒息、产伤率必然增加。本资料提示，巨大儿组产伤和窒息率显著高于非巨大儿组（p＜0.01）。当估计新生儿为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。
总之, 对于巨大儿的孕妇，不能常规选择剖宫产，也不能盲从于阴道试产，应根据不同的临床情况选择合适的分娩方式，最大限度地减少分娩对母婴的损伤，，以利于改善母婴预后，提高新生儿质量，减少母婴并发症均有重大意义。
参 考 文 献
［1］乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.
［2］曹泽毅主编.中华妇产科学.北京人民卫生出版社，2000：762，269.
［3］郑小英,晋雅仙,253例巨大胎儿相关因素及产后分析.中国妇幼保健，2008，23（22）：3198.
［4］王立岩 刘玉萍等 巨大胎儿相关因素及对母儿影响的临床分析.中国妇幼保健，2006，21（12）：1648—1650.
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