3.2 AS的临床特点、实验室检查、CT表现之间的关系 早期的AS中SIJ炎最常见,并被认为是该病最早期表现。曾经认为附着点炎是AS的病理基础,近年研究发现早期SIJ炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点,均出现在肌腱、韧带附着点炎发生之前。Francois等［3］曾通过AS患者SIJ活检、尸检与正常组对照发现最早期SIJ炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点。王庆文等［4］也通过SIJ细针活检发现滑膜炎和附着点炎并非SIJ炎的最早期病变,且附着点炎的出现可能晚于滑膜炎,并推测SIJ炎可能始自骨髓→血管翳形成→波及软骨下骨板,随后才破坏软骨。
AS病的临床特点中髋部疼痛最常见,双侧或单侧出现比例无明显差异。骶髂关节炎按纽约标准分5级［５］:0级为正常骶髂关节;Ⅰ级为可疑骶髂关节炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀性病变,关节间隙轻度变窄;Ⅲ级为骶髂关节面两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀并伴关节腔消失;Ⅳ级完全融合、强直（图1）。本组病例中,CT示骶髂关节的毛糙、模糊、侵蚀（相当于Ⅱ级）,占68.1%;CT示关节面的硬化（相当于Ⅲ级），占50%;CT示骶髂关节的融合（相当于Ⅳ级）,占9.1%。病变处于Ⅱ～Ⅲ级居多。年龄为32.7岁［6］。AS活动期,临床背、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关［７］。因此,凡临床中青年男性患者,出现一侧或双侧髋部疼痛,骶髂关节X线检查阴性,均应行CT扫描。CT检查发现骶髂关节模糊、毛糙、侵蚀均应警惕本病。因该征象AS最为常见,视为早期诊断骶髂关节炎的重要条件,文献中也有类似的报道［８］。临床实验室检查HLAB27是一个较特异的指标,本组病例中阳性率为100%,文献报道为90%以上。HLAB27阳性预告值很高，HLAB27阴性者99.9%不会患AS；HLAB27阴性预告值较低，HLAB27阴性者患AS仅1%～6%；AS病人中96%具有HLAB27，而正常人则仅有7%。外周血HLAB27的表达及其表达程度与强直性脊柱炎的发生有很大程度的相关性,HLAB27实验具有高度敏感性和特异性。ESR的加快、升高提示疾病的活动期。临床实验室检查对诊断有重要的参考价值。骶髂关节多层螺旋CT扫描可较满意的显示骶骼关节X线检查不易观察的轻微关节面骨侵蚀及软骨下囊性变或早期的关节间隙改变。综合早期临床表现、CT改变及HLAB27检查结果进行分析能够提高早期诊断正确率，减少漏诊和误诊的出现，是强直性脊柱炎患者争取良好预后的关键。
A Ⅰ级：双侧骶髂关节滑膜部髂侧面轻度硬化,无明显关节面下骨质侵蚀改变,左侧似见小囊变影（箭头所示）
B Ⅱ级：关节面糜烂、硬化,以糜烂明显,呈融雪状,关节面皮质白线中断,关节间隙无变化（箭头所示）
C Ⅲ级：关节面糜烂、硬化,以硬化明显,关节间隙变窄,骨桥形成,关节部分强直（箭头所示）
D Ⅳ级：关节强直,伴骨质疏松（箭头所示）
【参考文献】
［１］ Kerr R,Resnick D.Radiology of the seronegative spondyloarthropathies［Ｊ］.Clinics Rheum Dis,1985,11:113.
［２］ 周修国,林顺发,柯维旭,等.强直性脊柱炎骶髂关节的CT检查［Ｊ］.中华放射学杂志,1991,25(6):333335.
［３］ Francois RJ,Gardner DL,Degrave EJ, et al.Histopathologic evidence that sacroiliitis in ankylosing spondylitis is not merely enthesitis［Ｊ］.Arthritis Rheum, 2000, 9: 2011.
［４］ 王庆文,曾庆馀,肖征宇,等.脊柱关节病患者骶髂关节细针活检的病理表现及其临床意义［Ｊ］.中华内科杂志, 2004, 11（8）:832.
［5］ 孟齐明.风湿病临床指南［Ｍ］.北京:中国医药科技出版社,1996：216218.
［6］ 曹来宾,崔建岭,徐爱德,等.214例强直性脊柱炎之骶髂关节与脊柱和骶髂关节病变的关系及CT扫描的评估［Ｊ］.实用放射学杂志,1992,8(4):193198.
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