结肠癌术前辅助化疗在临床上的应用

                       作者：王建军 何忠莲 杨烈莹 

摘要  目的：研究结肠癌常规术前辅助化疗在临床上的应用价值。方法：2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期结肠癌确诊病例100例。随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2400mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，化疗后两组都进行了手术切除治疗。分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。结果：术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、50.0%(25/50)和80.0%(40/50)、 36.0%(18/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为32.0%(16/50)、60.0%(30/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =5.89， P<0.05）。结论：新辅助化疗治疗进展期结肠癌患者，可以明显提高患者的近期生存率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。
关键词  结肠癌癌；术前辅助化疗；生存率
 
 结肠癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活习惯的改变、暴露在危险因素的机会增多，结肠癌的发病率也逐渐增多。结肠癌高发年龄是45-50岁，临床表现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦[1]。大肠腺瘤病人、家族性息肉病人、克隆氏病病人、以前患过大肠癌的病人、患过血吸虫病的病人、溃疡性结肠炎病人等都是高位人群。结肠癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗。最近，术前化疗即新辅助化疗也较多运用在进展期结肠癌的患者的治疗中[2]。本研究旨在通过分析100例经过肠镜确诊的进展期结肠癌患者，探究结肠癌术前辅助化疗在临床上的效果和应用价值。
1 资料与方法
 1.1一般资料
 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期结肠癌确诊病例100例，经肠镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期结肠癌患者，且体力状况良好（PS评分1—2分）、心肺肝功能良好。其中男性60例，女性40例，年龄分布为43岁～66岁，平均年龄55.5岁，病程有0.5～2年。经过病理活检后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，还有2例腺鳞癌。
1.2方法  
 1.2.1分组及治疗方法
 将100例患者随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，进行两个周期的新辅助化疗，两个周期之间间隔两周；化疗后两组都进行了手术切除治疗。术后60例患者根据自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗，两组之间没有显著的差异。
 1.2.2观察指标和统计分析
分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100
 例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。其急性副反应及晚期并发症按照RTOG
 标准进行评价[3]。统计方法：生存计算采用 Kaplan-Meier法，显著性检验采用χ2检验，P < 0.05为具
 有统计学意义。 2 结果
 两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、50.0%(25/50)和80.0%(40/50)、 36.0%(18/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为32.0%(16/50)、60.0%(30/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =5.89， P<0.05）。

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