急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床诊断(3)

        (五)肺部CT检查
        CT尤其是HRCT可更好地反映ARDS的肺内各种病理改变。Owens等将ARDS肺部的CT表现分为五种基本改变：①毛玻璃样改变：云雾状高密度区，其间血管和支气管壁清晰；②实变：肺泡水肿所致的肺野密度对称性增加及空气支气管征，当其中出现非对称性实变常提示为肺内原发损伤所致ARDS；③网状改变：间质性肺水肿或纤维化引起的小叶间隔增厚；④线状影：病损区增厚的小叶间隔或线条索状影；⑤肺纹理扭曲：表现为肺纹理扭曲或支气管扩张，即所谓“牵张性支气管扩张”。
        五、诊断
        1992年AECC推荐的ALl的诊断标准：①急性起病；②氧合作用(PaO2/FiO2)300mmHg(不论是否使用PEEP)；③胸部X线片：双侧肺浸润；④肺楔压(PAWP)＝18mmHg(测定时，证明左房无高压)。ARDS诊断标准：PaO2/FiO2＝200 mmHg(不论是否使用PEEP)，其余同ALI。
        我国1999年ARDS研讨会确定的诊断标准为：①有发病的高危因素；②急发起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫；③低氧血症：PaO2/FiO2≤300mmHg为ALI，PaO2/FiO2≤200mmHg为ARDS；④胸部X线检查示两肺浸润阴影；⑤肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上五项可诊断ALI或ARDS。 
参 考 文 献
[1]孙耕耘，毛宝龄.急性呼吸窘迫综合征的研究进展.中华结核和呼吸杂志，1996，19（3）:196-198.
[2]钱桂生.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究进展[J];重庆医学.2002年09期.

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