5.3 适当的运动 老年人活动的原则,应根据年龄、体质状况,循序渐进,持之以恒。鼓励老年人进行适量的体育锻炼,锻炼的时间,以每天1～2次,每次半小时左右,1ｄ运动总量不超过2ｈ为宜,最好选择早晨起床后、下午或晚上根据个人情况而定,以下午3:00～5:00最好。对年老体弱,腹肌虚弱无力或长期卧床的患者,鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动,以逐步增加体力,增强排便能力。
5.4 心理护理 有的老年人对排便过分注意,认为每天必须有一次大便,否则就焦虑不安,精神紧张,大脑一直处于紧张状态,结肠蠕动失调,有可能真的造成便秘。因此首先要从心理上解除其恐惧和焦虑,不要过分注意或强调每日必便的规律,对于大便提前或错后1～2ｄ也属正常。克服不良的习惯和情绪,使其精神放松,不然每逢大便前产生一种担忧的心情,将会分散生理排便动作而造成排便困难。
5.5 腹部按摩 自右髂骨向上,再至肋弓下缘,从右至左,然后至左侧腹部向下至下腹正中,轻轻按摩,每次15ｍin,每天3～4次,能达到促进结肠蠕动的作用。蔡学联等[11]对30例因化疗出现便秘的患者,采用腹部按摩疗法解除便秘,有效率达93.3%。
5.6 小剂量灌肠 用尿管插入肛门15～20cm,然后用2～3个开塞露剪开前端,接上尿管,慢慢挤入,保留到不能忍受时再排便,可起到滑润软化粪便的作用,促进肠蠕动,以利排便。老年人不宜大剂量灌肠,因结肠突然排空腹压降低有引起休克的危险。
5.7 药物治疗 蒽醌类、多酚类等是目前普遍使用的刺激性泻药。其作用机制包括增加肠道内水分,促进肠道蠕动等。蕃泻叶可直接作用于肠肌间神经丛,产生前列腺素Ｅ类似物,刺激肠道蠕动,由于起效时间延迟,建议晚间服用,以避免晚间大便失禁[12]。另外还有容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药等。除此之外,福松在临床应用广泛,福松的主要成分是聚乙二醇4000,是一种高分子聚合物,故不能被肠道吸收。肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶类,不被肠道内的细菌分解,在消化道内不吸收,口服后通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子,润湿、软化大便,使大便体积和重量增加,刺激结肠,形成正常的排便意识,使大便容易排出。由于福松随食物下行,与人体正常食物运行规律相吻合,经过一段时间药物的强化作用,使患者逐渐恢复正常的排便规律,规律排便意识的恢复,可使福松在停药后仍能维持正常排便功能[13]。
5.8 中医药疗法 老年人习惯性便秘多为阴虚,肠燥或阳气不足,肠道失调,因此在辨证的基础上给予养血补气,滋阴补肾,保津液施润导治疗,不宜峻攻以免耗正气。成药有六味地黄丸,补中益气汤加减等。生药有当归、首乌、肉苁蓉、生地、黑芝麻、火麻仁等。现代研究中药重用白术,对各种便秘甚为有效(每剂60ｇ),取其“促进胃肠分泌及蠕动”的作用。
综上所述,老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯,是完全可以预防的,这对于提高老年人的生活质量是非常重要的。
参 考 文 献
[1] 李明娥,孙慧丽,张贞美,等.老年人便秘的分析及护理.齐鲁护理杂志,2006,12:1739.
[2] 马燕兰,王建荣,郭俊艳,等.老年人便秘的护理研究.护理研究,2006,20:576.
[3] 高利利,吴本俨.老年特发性便秘患者结肠动力学变化.中华老年医学杂志,2001,20:191 193.
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