糖皮质激素联合复方樟柳碱治疗视神经炎的疗效观察

        视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘等病，病势大多急剧，对视功能的威胁很大，虽有一定自限性，但治疗不及时，可致反复复发及视神经萎缩。现就我院甲强龙联合复方樟柳碱治疗视神经炎的疗效，观察结果报道如下：
        1  资料与方法
        1.1病例资料  2009年1月～2011年6月，在我院据视力、眼底、视野、VEP、眼底荧光造影、头颅MRI诊治为视神经炎的病变患者36例（53只眼），其中男性20人，女性16人，视神经乳头炎22人，球后视神经14人。
        其中发病眼与发病年龄分布如下:
                
          1.2治疗方法  给予5%葡萄糖注射液250ml加甲强龙500 mg静滴，1次/日，共用3天，后改用甲强龙40mg静脉维持。同时使用复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/日，并常规同时给予血栓通冻干粉、维生素B1、维生素B12，以及抗细菌和或抗病毒治疗。所有病例治疗观察14天。
        1.3疗效评价标准  ①显效：视力：国际标准视力表视力提高3行或视力从无光感、光感不确定增为0.05，视力从眼前指数增为0.1，或0.02增为0.2，或从0.05增为0.3。视野：视野缺损范围减少15%～40%；②有效：视力：国际标准视力表视力提高1～2行或视力从无光感、光感不确定增为0.02，视力从眼前指数增为0.02～0.05，或0.02增为0.05～0.1，或从0.05增为0.1～0.2，或无光感变为有光感。视野：视野缺损范围减少＜15%；③无效：视力、视野无变化或恶化。总有效率=显效+有效。
        1.4统计学方法  有效率计算包括显效及有效,无效率计算包括无效。
        2  结果
        显效29例，有效15例，无效9例，总有效83.02%。         其中不同年龄段疗效见下表：       
                 
         3  讨论
        视神经炎病因十分复杂，至今尚无统一有效能够改变视觉功能长期预后的标准治疗方案，目前国内外普遍认为糖皮质激素是治疗视神经炎的首选药物。大剂量皮质类固醇配合血管扩张、能量合剂、维生素B族药物能改善局部水肿，促进循环，增进视神经营养，对视神经治疗具有积极作用。
        复方樟柳碱注射液其主要成分为小剂量的樟柳碱和普鲁卡因[1]，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用[2]。小剂量樟柳碱应用无副作用，且缓解血管痉挛效果显著。普鲁卡因有调整皮质、抗衰老、降低自由基作用，同时能够神经冲动的传导，消除对中枢神经的恶性刺激，对调节高级神经活动有良好作用，能影响生物膜上钙离子活性，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，改善组织供氧。复方樟柳碱这两种成分具有协同作用，通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢调整神经系统，从宏观上阻断外界环境对身体的不良刺激，调整交感与副交感神经处于平衡状态，从微观上缓解血管痉挛，恢复血管正常的舒缩活动，调整血管活性物质于正常水平，以及对血管内皮细胞的保护，改善视神经的微循环，改善其缺血缺氧状态，从而恢复其视功能。

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