顽固性高血压中西医结合治疗疗效分析
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【摘要】目的:观察中西医结合治疗顽固性高血压的疗效。方法:根据2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7 次报告(JNC 7)对顽固性高血压诊断标准随机分为治疗组（36人）和对照组（36人），基础治疗相同，治疗组选用中药基础方配合西药阿司匹林肠溶片、他汀类或贝特类降脂药、利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等，对照组单用西药口服降压。结果 治疗组15天一个疗程，显效75%，有效19.3%，总有效率94.3%。对照组 显效50%，有效27.8%，总有效率77.8%。结论中西医结合治疗方法，共同发挥了降低血压、血脂，扩张血管，利尿等作用，相较于单纯运用降压药起到了良好的降压效果。
【关键词】高血压病;中西医结合治疗;顽固性
顽固性高血压也称为难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压。 2003 年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7 次报告(JNC 7)对顽固性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3 种抗高血压药物治疗，且所用的3 种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg 以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3 种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下者，也称为顽固性高血压[1]。目前，中国医师协会高血压专家委员会推荐采用此标准诊断顽固性高血压。难治的原因包括许多因素，如患者的顺从性，用药不当，血容量过多及继发性高血压等。自2007-2009年12月，对我院内科病房收治的72例顽固性高血压患者，我们采用中西医结合治疗的方法，获得了满意的疗效。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:临床随机分为治疗组和对照组，其中治疗组36例患者中，男19例，女17例，年龄31-67岁，平均56岁。对照组36例患者中，男21例，女15例，年龄29-70岁，患者均有原发或激发高血压病病史，病史在2年-33年，平均9年。原发性高血压病26例，其中2级22例，3级4例；继发性高血压病46例，其中继发于糖尿病30例，继发于肾病16例。住院前都有大量或不规则服用过三种以上降压药物一个月，都属于顽固性高血压病诊断标准患者。所用药物，治疗组选用中药基础方配合西药阿司匹林肠溶片、他汀类或贝特类降脂药、利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。对照组单用西药口服降压。其中收缩压140-220mmHg，舒张压95-130mmHg。症见：头晕、头痛，眼球胀痛，颜面、手足麻木，郁胀；胸闷，胸痛，口唇轻度紫绀，心烦急躁，失眠多梦、记忆力减退；腰膝酸软、自汗、夜尿多；面色晄白、畏寒肢冷、便溏、恶心、不思饮食。舌质暗淡、紫或淡，舌苔黄燥或白腻，脉弦数或沉缓。入院时均检查胆固醇3.1-79mmol/L，甘油三酯1.1-3.8mmol/L，低密度脂蛋白2.9-80mmol/L,高密度脂蛋白0.62-2.1mmol/L，心电图异常60例。糖尿病查血糖、眼底、四肢肌电图，肾病查24小时尿蛋白定量、血、尿微球蛋白、肌酐、尿素氮、电解质等。
1.2治疗方法:基础方选用：钩藤15-30g，夏枯草25-30g，石决明30g，赤芍15-20g，丹皮10-15g，川芎12g，山楂30g，地龙15g，川牛膝15-30g，泽泻30g，茯苓30g，生大黄（后下）9g，枳实10g，川厚朴10g。两次水煎，共取汁300-400ml，每日1剂，分2-3次口服。药物加减：肝肾阴虚、肝阳上亢者，加圣地30g；脾肾阳虚者，去生大黄，加制附子9g，白僵蚕12g；心脾两虚者去赤芍、丹皮、加太子参12g，白术15g；血脉瘀阻型加葛根30g，丹参30g。西药治疗：除继发性高血压积极治疗原发病外，均采用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，口服每天2-3次。不静脉点滴降压药物及扩血管药物，血压下降者，酌减用量。治疗期间：(1)限盐，每日每人摄盐量控制在6克以下；(2)减肥；(3)戒烟酒；(4)鼓励患者以散步、骑自行车和慢跑为锻炼方式；(5)松弛疗法包括气功、太极拳、静养等。另外，注意消除患者紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。
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