顽固性高血压中西医结合治疗疗效分析(2)

        2药物疗效评定标准[2]
        2.1降压疗效评定标准 
        2.1.1显效:①舒张压下降1.3kpa（10mmHg）以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降2.7kPa（20mmHg）或以上。需具备其中一项。 
        2.1.2有效:①舒张压下降不及1.3kpa（10mmHg），但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降1．3～2.5kpa（10～19mmHg），但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降4kPa （30mmHg以上，需具备其中一项。        2.1.3无效 未达到以上标准者。
        2.2症状疗效评定标准:主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软等。
        2.2.1显效:上述症状消失。 
        2.2.2有效:上述症状减轻。 
        2.2.3无效:上述症状无变化。 
        2.2治疗结果
        2.2.1用药15天一个疗程，随访6个月。治疗组显效27例。占75%，其中原发性高血压13例，糖尿病继发8例，肾病继发6例；有效7例，皆为糖尿病继发，占19.3%；无效2例，为肾病继发，占5.7%；对照组显效18例，占50%，其中原发性高血压10例，糖尿病继发3例，肾病继发5例；有效10例，占27.8%；无效8例，占22%。
        2.2.2治疗后的血压情况:治疗组 胆固醇2.8-6.7mmol/L，甘油三脂0.27-2.88mmol/L,低密度脂蛋白1.6-6.8mmol/L，高密度脂蛋白0.71-3.0mmol/L，心电图异常例数降至17例，其中肾病，糖尿病患者的原发病也有不同程度的改善。对照组治疗前后血脂、异常心电图及原发病改善不明显，随访6个月的血压复升率对照组明显高于治疗组。
        3讨论
        高血压病是心、肺、肾等脏器损害的最常见和最主要的危险因素，是加重和加速心脑血管病发展的诱因，并可使病情明显恶化，影响预后。高血压病在中医方面属于“眩晕”“头痛”范畴。《内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，朱丹溪曰：“无痰不作眩”。中医认为气机的升降出入乃脏腑功能活动的主要表现，清升浊降，脏腑机能正常；反之，浊阴上逆，脏腑功能紊乱。可能高血压病与机体阴阳平衡失调。气血不和。气机紊乱，导致肝阳上亢、肝风内动、浊阴上逆，是此病发病的主要因素。
        根据治疗结果，中西医结合治疗原发高血压病的疗效好，13例全部显效。分析原因，在院外没有获得良好的疗效，可能与此类病人的病程较长，对常用西药降压剂产生不同程度的耐药性；或病人治疗心切，频繁换药及不规则用药等关系密切。继发性高血压病没有获得理想的疗效，主要与原发病的轻重、控制的程度有直接的关系，即在积极控制高血压的同时，对原发病的治疗相当重要。继发性高血压并多属肝阳挟痰浊上扰型。此型病人多有“淤血”征象，血脂偏高，收缩压、舒张压明显高于正常值，一日内波动范围小，一般降压药物治疗效果欠佳。基础方选用大量平肝潜阳、凉血活血、化痰祛瘀之品，主要适用于肝阳上亢之高血压，佐以利尿通腑之剂，主要是针对高血压容量、高度水肿及氮质血症。中西医结合治疗顽固性高血压病的基础方选，主要是根据征型，灵活加减应用，一是针对病因、切中病机、治病求本；二是辨病与辨证相结合，做到标本兼治。[3]夏枯草、钩藤、石决明、地龙性寒，能清肝热、平肝阳。其中石决明善清肝火、镇肝潜阳，为平肝潜阳之要药。钩藤内含钩藤碱，具有抑制血管运动中枢，扩张周围血管使血压下降作用；广地龙热浸剂，夏枯草的茎、叶及金钱草均有降压作用。赤芍、丹皮、山楂、川芎活血散瘀，丹皮煎剂具有明显降压作用，赤芍具有直接扩张冠状血管作用，山楂具有一定的降低血脂及血压作用。川芎能使血管外周阻力降低，血压下降。生大黄苦寒入胃、肝经，具有攻积导滞、泻火凉血，逐瘀通经之功。生大黄能泻除体内的燥热积滞，使腑气畅通，火邪从大便而去；药用大黄及掌叶浸剂皆有降低血压的作用。川牛膝引火下行，泽泻、茯苓能利尿，适用于高血容量，高血压病及肾病高度水肿的病人。泽泻又降低胆固醇、抗动脉硬化、扩冠作用。枳实、川朴健脾和胃，以固护后天，并助生大黄通腑导滞。以上诸药功效协同，共同发挥了降低血压、血脂，扩张血管，利尿等作用，相较于单纯运用降压药起到了良好的降压效果。

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