64层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究

                       作者：陈杰 范存晖 许涛 李绍科

【摘要】  目的 探讨64层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙的定位成像效果及临床应用价值。方法 对30颗颌骨内埋伏牙行轴位螺旋CT容积扫描，利用GEAW 4.1工作站对数据进行图像后处理，以获得任意方向的三维立体图像或任意曲面断层图像。结果 螺旋CT三维重建可以从多个角度完整清晰地显示埋伏牙的位置、形态、大小、方向及与邻牙的关系。结论 多层螺旋CT三维重建能全方位地展示埋伏牙，为临床诊断和治疗提供可靠的信息指导。 
【关键词】  埋伏牙；体层摄影术,螺旋计算机；成像,三维

　　埋伏牙是临床上较常见的一种发育异常，会造成牙齿移位、牙列紊乱，并影响颜面美观。通常采用全口曲面断层片、根尖片、咬合片等对埋伏牙进行定位，但因图像重叠、分辨率低而不能满足临床需求[1,2]。螺旋CT三维重建用于颌骨内埋伏牙的定位，近年来已有报道。本研究应用64层螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙进行定位，旨在帮助口腔正畸医师和手术医师制定矫治计划和手术治疗方案。
　　1  资料和方法
　　1.1  一般资料
    
　　选取我科门诊已拍摄全口曲面断层片、咬合片或根尖片，明确诊断但图像不清晰的埋伏阻生牙病人30例（33颗牙），男17例，女13例；年龄7～24岁，平均16.78岁。替牙13例，恒牙17例。均伴有不同程度的错畸形。
　　1.2  方法
    
　　采用东芝Aquilion 64层螺旋CT机进行扫描，电压120～135 kV,电流220～250 mAs。扫描层厚0.5 mm×64, 扫描层距0.5 mm；软组织算法重建，重建层厚0.5 mm,重建层距0.3 mm，重建矩阵512×512。病人取仰卧位，后牙放置橡皮块，以打开咬合并稳定下颌。扫描过程中病人不能有吞咽动作。数据传到工作站后应用图像后处理系统对原始图像进行容积再现（VR）、最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)。
　　2  结果
    
　　经螺旋CT三维重建后，所有埋伏牙均清晰显示出位置、形态、大小、萌出方向及与周围组织的关系。33颗埋伏阻生牙3例成对埋伏，27例单根牙埋伏。上颌29颗，下颌4颗。其中上颌中切牙10颗，侧切牙6颗，尖牙11颗，双尖牙2颗；下颌尖牙2颗，双尖牙2颗；第三磨牙除外。低位21颗，高位12颗。冠状面观察：近中水平阻生4颗，近中大于45°角阻生3颗，近中小于45°角阻生6颗，垂直向阻生13颗，完全倒置阻生6颗，远中小于45°角阻生1颗。近中扭转21颗，远中扭转6颗，唇舌向反转6颗。大小形态基本正常24颗，根尖弯曲、冠根比例缩小、发育异常9颗。矢状面观察：以牙冠为标准，牙列为参照，位于唇侧13颗，腭侧20颗。
　　3  讨论
　　3.1  扫描技术及优点
    
　　因牙体本身较小，尽可能选取小的层厚。如层厚较大图像容易出现阶梯状边界，影响图像的连续性及边缘的光滑度。其重建图像软组织算法较骨算法更细腻光滑。螺旋CT原始图像处理常采用VR、MIP、MPR。 
    
　　VR技术所得图像立体感强，所得的牙体三维图像结构完整、形态逼真，且可通过旋转从任意角度观察，从而显示牙齿与颌骨的整体形态。VR成像还可以使用切割技术，选择不同的角度着重观察关键的区域。
    
　　MIP可以观察牙齿全貌及其与颌骨的整体关系，对牙齿排列尤其是各牙根部之间关系、牙长轴倾斜情况显示满意，不仅可以显示埋伏牙的数量，还可以观察埋伏牙在颌骨内同相邻牙齿的关系。
    
　　MPR是指在任意平面上对采集到的三维图像容积信息进行多层面重组，显示任意方向多个层面包括冠状面、矢状面、斜面、曲面等断面图像，可以从不同角度观察病变的情况和解剖关系。可以显示埋伏牙的数量、大小、形态、方位和在颌骨内的深度及唇腭侧位置。可从多个角度显示埋伏牙检查所需要的各个内部层面；与邻牙的关系，是否压迫邻牙，邻牙有否移位；与颌骨的关系，有无骨质吸收；牙根和颌骨之间的细微结构，牙根周围囊肿等显示效果清晰。MPR还可在图像中进行距离测量，并且可在一个平面上将牙列展开，有全景片的效果。MPR 成像快，大大超越横断面图像的局限性，有其独特的优势，宜于临床广泛使用。

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