以上各种方法均有其优点，应联合应用，为临床提供更多的信息[3～5]。
3.2 螺旋CT三维重建在埋伏牙定位中的意义
在正畸临床，医生需要对埋伏牙进行评估，以决定治疗方案。通常拍摄全口曲面断层片、头颅定位正侧位片、根尖片、咬合片。根尖片、咬合片受X线投照角度的影响，难以确定埋伏牙的深度和移动的幅度以及与邻牙的关系。全口曲面断层片、头颅定位正侧位片虽然对颌骨内埋伏牙定位有一定的作用，但因所摄取的是二维图像，仍不能准确了解埋伏牙的位置、形态以及与邻牙、上颌窦、下齿槽神经管等周围组织的相互关系。并且这些传统的X线片还存在变形、放大、重叠、分辨率低等缺点，使临床医师对确定埋伏牙的治疗方案仍存有一定的困难。
多层螺旋CT在后处理软件的帮助下，能对容积扫描所得的三维数据进行回顾性的、任意层厚的重建，其所得牙体三维图像结构完整、形态逼真，可清晰地显示出埋伏牙的位置、形态、大小、长度、萌出方向、牵引路径以及与周围组织的关系[6]。还可通过旋转从任意角度观察，适当的切割，改变光线的投照角度。并能对灰阶进行控制，可根据诊断需要，随意调节适合人眼视觉的观察范围，使三维图像显示最佳[2]。
由于多层螺旋CT能弥补普通X线片的不足，立体直观地为临床医生提供所需信息，因此无论是埋伏牙的正畸牵引矫治，还是外科手术拔除都具有极其重要的临床诊断及指导意义。虽然多层螺旋CT优点较多，但因其放射剂量较高，病人所需费用较大，不适宜广泛应用，建议只用于普通X线片不能确诊的复杂病例。 3.3 多层螺旋CT精确度与临床差异的相关问题
江笑露等[7]报道，螺旋CT三维重建技术能观察到牙齿根部牙骨质、根尖与牙槽骨的局部关系，显示清晰并可以测量实际距离。钟燕雷等[8]报道，多层螺旋CT能清楚分辨出上中切牙牙根近90°的唇向弯曲。但冼淡等[4]报道，多层螺旋CT在埋伏牙的定位中对牙根弯曲程度的判断存在一定的偏差，牙根弯曲程度及根分叉均显示不够清晰。作者认为这与多层螺旋CT图像后处理软件的缺陷以及操作者的技术水平和熟练程度有关。MIP虽可多视角进行观察，但空间分辨率低，并在重建时可丢失部分信息。VR技术中，阈值是由操作者设定和调整的，当阈值范围过宽时，密度较高骨组织会影响牙体的观测；当阈值范围过窄时，牙根或部分乳牙不能完全显示，会出现缺损的假象。在牙列整体成像或观察牙根时可尽量扩大阈值范围，以保证每个牙均能显示完全，相反，在单个牙齿成像时，可以适当缩小阈值范围[3]。因此，操作者对病人个体差异的评判和对阈值的把握至关重要。
总之，螺旋CT尤其是64层螺旋CT能获得埋伏牙立体、直观、逼真的图像，在指导手术路径，缩短手术时间，减少手术创伤等方面具有明显的优势，在正畸的诊断设计，开拓间隙，矫正邻牙，牵引埋伏牙等整个治疗过程中具有较好的指导作用[9]。
【参考文献】
[1]CAROL M, PETRINA P, GRAHAM J R. The radiographic localization of impacted maxillary canines: a comparison of methods [J]. European Journal of Orthodontics, 2001,23(1):2534.
[2]FREISFELD Ⅲ, DAHL I A, JAGAR A, et al. Xray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomograph[J]. J Orthop, 1999,60(3):177184.
[3]罗小梅,杨旭,容剑明,等. 64层螺旋CT牙体表面成像技术显示埋伏牙的质量控制[J]. 影像诊断与介入放射学, 2007,16(5):201202.
[4]冼淡, 廖少英,方溢云,等. 16排螺旋CT三维重建技术在埋伏牙定位中的合理应用[J]. 广东牙病防治, 2007,15(4):152154.
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