介入治疗在重度产后出血中的应用（附9例报告）

                                       作者：柳爱华 吴文清 谢红艳 

【关键词】  ,,介入性；,放射学；,产后出血
         【摘要】  目的  探讨介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用价值。方法  9例由不同原因引起产科子宫出血性疾病采用Seldinger技术行双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗。包括前置胎盘3例，其中合并部分性胎盘植入1例。子宫收缩乏力4例，胎盘早剥1例，剖宫产手术后子宫切口血管破裂1例。结果  9例患者均抢救成功并保留了子宫，无明显并发症。结论  该方法为产科各种原因引起子宫大出血提供了微创、快速、简便的止血方法。
　　【关键词】  介入性；放射学；产后出血
　　【Abstract】  Objective  To investigate the value of interventional radiology in severe postpartum hemorrhage.Methods  9 cases of postpartum hemorrhage by different cause were performed uterine artery embolization to Seldinger Interventional radiology.They include three placenta previas,one of them is partial placenta implantation and four uterines contraction hypodynamia and one placental abruption and blood vessel rupture after lower segment cesarean section.Results  Nine patients are all saved and successed to keep their uterines with rare complications.Conclusion  Interventional radiology  proved to be very effective and fast and simple in the treatment of severe postpartum hemorrhage by different causes.
　　【Key words】  interventional radiology,severe postpartum hemorrhage
　　我院2003年6月―2006年6月对产后大出血患者在保守治疗无效的情况下应用急诊介入栓塞术止血均取得良好的临床效果，均抢救成功并保留了子宫。现回顾分析如下。
　　1  临床资料
　　11  一般资料  2003年6月―2006年6月我院对9例不同原因导致产后出血的患者进行子宫动脉栓塞术，年龄23~39岁，平均（278±34）岁。子宫收缩乏力4例，前置胎盘3例，其中合并部分性胎盘植入1例，胎盘早剥1例，剖宫产手术后子宫切口血管破裂1例。出血量均大于1 500 ml，最多1例出血量达3 000 ml。所有患者均处于休克状态并保守治疗无效。
　　12  方法
　　121  双侧子宫动脉栓塞术前准备：栓塞前给予输液、输血、补充血容量和纠正休克治疗。合并产科DIC的患者给予输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白等，以纠正凝血功能障碍。剖宫产术中出血患者给缩宫、出血部位局部缝合、宫腔塞纱压迫止血等处理，缝合子宫及腹部切口。
　　122  操作方法：在血管数字减影造影（DSA）机的引导下，采用Seldinger技术，在局麻下经一侧股动脉插管，将40~50 FRS/RH Cobra2导管插到股动脉根部分叉上2~3 cm处，经高压注射器注入血管造影剂碘普罗胺15 ml，压力136 kPa,10 ml/s，连续3 s，以1帧/s的速度延迟1s摄取子宫动脉DSA（digital subtraction angiography）影像，动态观察子宫血管，明确出血部位及出血侧子宫动脉，迅速将导管插入出血侧子宫动脉行子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE），注入明胶海绵颗粒（直径1~3 mm）混合造影剂进行栓塞，经DSA造影证实栓塞完全，回抽动脉导管至腹主动脉水平，拉成反袢作对侧子宫动脉插管及栓塞治疗。部分性胎盘植入患者在注入明胶海绵颗粒前，经导管注入MTX 200 mg。

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