1.2 研究方法
1.2.1 预防性抗凝治疗方案 低分子肝素钙（商品名速碧林）4100U皮下注射每日1次，术后12小时连用3天。
1.2.2 血液学指标检测的标本采集与处理 治疗组应用低分肝素治疗第三天时，每例患者取静脉血4毫升，109mol/l枸橼酸钠1：9抗凝，4°C，3000r/min, 离心10min, -20°C冰箱干燥保存待测。
1.2.3 测定方法与项目 凝固法检测凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原（Fbg）;免疫法测定D-二聚体（D-dimer）；血小板计数（PLT）选用脉冲信号技术。
1.2.4 比较治疗组与未治疗组静脉血栓的发生情况。统计学分析比较两组术后出血量、DVT、FE的发生率，并比较治疗组应用低分肝素前后D-dimer，Fbg， PLT的变化。
1.3 统计学方法 数据处理采用Spass 1.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 治疗组与未治疗组的DVT 、术后出血、肺栓塞的发病例数（发生率）的比较。见表1。
表1 治疗组与未治疗组DVT 、肺栓塞、术后出血发生例数的比较
由表1可见，治疗组的DVT发生率显著低于未治疗组（P<0.05）,而肺栓塞，术后出血发生率与未治疗组无显著差异（P＞0.05）。使用低分子肝素预防性抗凝治疗可有效减少DVT的发生，但不会导致术后出血发病率的增加。
2.2 治疗组应用低分肝素前后D-dimer、Fbg、PT 及PLT的变化，见表2。
表2 治疗组应用低分子肝素治疗前后D-dimer、Fbg、PT及PLT的比较（x±s）
P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
由表2可见，治疗后第3天D-dimer和Fbg水平显著下降，PT和PLT无明显变化。
3 讨论
血栓前状态（0s）是指多种因素引起的机体止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，具有易致血栓形成的多种血液学改变[2]。血栓形成是在血管内皮、血小板、凝血，抗凝血、纤溶系统、血流动力学等多种因素改变的综合作用下发生的。高凝状态是妇科肿瘤患者的临床表现，手术使这种高凝状态加重，进而导致一种血栓前状态，增加了患者的危险性。妇科手术后约16%的患者并发DVT[1]，手术的损伤和出血降低深部静脉的血流量和速率，也是引起DVT的诱因。因此，对于有易栓倾向的妇科肿瘤患者采取适当的防治措施尤其必要。本课题使用低分子肝素对具有血栓形成高危因素的妇科肿瘤患者预防治疗进行了探讨。
低分子肝素分子量相当于普通肝素的1/3，主要通过戊糖序列与抗凝血酶结合激活抗凝血酶而产生抗凝作用[3]。低分子肝素有较好的生物利用度和较长的半衰期，临床研究发现对缺血性中风患者，低分子肝素40毫克 1次/天 与肝素（UFP）5000单位3次/天相比，低分子肝素具有相同或更好的保护作用。低分子肝素以其安全、有效、简便、易行性在第7届胸科医师协会(ACCP)制定的溶栓与抗栓指南新增的230项分级建议中推荐级别增加。本研究结果显示治疗组患者抗凝治疗后血浆D-dimer及纤维蛋白原水平明显降低，其DVT发病例数低于未治疗组，可见对具有血栓形成高危因素的肿瘤患者及时应用低分子肝素抗凝治疗对改善高凝状态，防治DVT是有效的。
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