论临床药学监护的道德意义

        医学中人的价值是永恒的价值，医药学人道主义永远是市场经济下医药道德的灵魂。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，患者对医疗卫生服务质量的要求也越来越高，药师参与临床药物治疗，直接对患者负责，已成为医院要学发展的国际趋势，药师将面临更高的要求和新的挑战。为此我国许多医院都不同程度地开展了临床药学甚至药学监护工作，医院药学的任务发生了质的变化。医院药学经历了商业化的冲击之后，必然又重新回归到医学的本质上来。药品回扣，大处方等现象是医德问题，更是社会问题或者是管理体制问题，它们将迅速成为过眼烟云。医院医学任务也由转统的采购药品、调剂药品、药物制剂、发展成为个体化给药、药疗监测、合理用药、单元剂量给药、药物治疗方案审议、药品费用核算等、医院药学的服务对象从门诊病人为主转向以往住院病人为主。以上这些临床药学工作在许多国家称之为药学监护。其目的，就是面对患者运用要是专业知识，确保患者用药安全、合理有效、经济、使患者获得最好的治疗效果和最佳的生活质量，因此药师在药学监护工作中，要牢记医药学人道主义的核心内容：尊重人的生命价值，尊重病人人格与尊严，尊重病人平等的医疗权利，这就充分体现了临床药学监护的道德意义。根据临床药学监护定义及目的，我们从以下三个方面进行论述临床药学监护的道德意义。
        1个体化给药的道德意义
        医院实行药疗监测、实现个体化给药，目前是最道德的给药方法与给要手段。因为他达到了目的与手段的高度统一，它可以根据每个人体的体液（尿液，血液）药物浓度监测，药物在个体体内的状况，确定最佳给药剂量与给药方案，最大限度地减少药物不良反应和药品的滥用。这就要求药师应深入病房，对患者进行身边监护，对门诊患者公布咨询电话，耐心问答患者关于药物的咨询，与患者建立一对一的“契约”关系。建立患者个人用药档案一药历。药历的内容应包括患者一般情况(姓名、年龄、性别、体重、手术时间、病案号、地址、电话等)；患者每次测血药浓度的时间和数值；当时血、尿常规，肝、肾功能等检验资料；近期用药情况；药师结论及给要方案调整等等。要是应当掌握患者用药第一手资料，综合分析病情、经济情况及药动力学参数，制定出个体给要方案，监督其实施，并做出调整。与医师、护士建立良好的合作关系，了解治疗和护理的各个环节，共同完成对患者实现个体化给药的药物治疗任务。特别对一些器官一致的患者，病情危重、用药复杂，往往需要终生服药，这就要求药师。尤其是临床药师应致力于该项道德工作，实施个体化给药。
        治疗药物监测（TDM）为药学监护实施提供重要依据，药师根据检测数据，综合分析病情和用药情况，科学及时地做出给药方案的调整。目前我国临床药疗监测还仅限于毒性较大的或容易滥用的几类药物，如抗生素（氨基糖甙 类）、抗排异药（环胞素等）、心脏学挂不用药（洋地黄毒等）、抗癫痫药物（苯妥 因等）、抗癌药物等。随着高科技的发展，个体化给药、药疗监测等可以推广到全部药品，可以采用更无损伤的方法，如用基因测试的方法，测定特定药物受体，在分子细胞学的基础上实施个体化给药。对于每一个患者而言，应根据其残病危险因素、伴随残病和社会经济因素的报告决定药物选择，进行个体化治疗。掌握了解药物作用机理，可以有针对性地选择治疗药物，并可通过联合用药，即同时选用不同作用途径的药物产生协同治疗作用，使临床残病或症状得到最佳的治疗。基于对药物作用机理的认识，还可以针对药物的副作用采取预防或保护性措施，避免不良反应的发生，临床药师应致力该项道德工作。

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