１例烧伤伴酒精性精神障碍患者的护理及体会

【摘  要】 报道1 例烧伤伴酒精性精神障碍患者的护理。护理要点集中在严密观察病情变化、安全管理、创面护理、心理支持、营养支持。本例住院共236 天，烧伤基本愈合，无明显精神症状，但因未注重早期功能锻炼而致膝关节功能障碍。
【关键词】 烧伤；酒精性精神障碍；护理
        1  临床资料
         患者男，41 岁，因右下肢深2度烧伤、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010 年2 月4 日收住入院。入院前2 天因喝酒后吸烟，将烟蒂扔在床上起火，致右臀及右下肢深2度烧伤，面积约15%，曾就诊我院急诊室，因患者精神症状重、烧伤面积大，予简单处理并补液后转余姚市人民医院，又因患者病情较重建议转上级医院治疗，故转宁波市人民医院治疗，予清创包扎、补液等对症治疗后未见明显好转，建议上级医院治疗，患者家属拒绝。回家给予补液等对症治疗，因家属不愿眼睁睁的看着患者死去，再次强烈要求在我院住院治疗。入院后查体：神志不清，狂燥，胡言乱语，高热，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，肝肋下2 指，右臀及右下肢深2 度烧伤，面积约15%。入院后遵医嘱予补液、抗感染、加强创面处理、营养支持等对症治疗，同时请市精神病医院专家会诊，确诊为酒精性精神障碍，予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神症状。2010 年2 月20 日，因患者病情基本控制，精神症状减轻，创面深2 度处有新生肉芽组织生成，无厌氧菌、绿脓杆菌感染，3 度烧伤已结痂。再次建议转省级医院治疗。患者就诊于省武警医院，因麻醉风险，未行手术治疗，住院半月。于3 月5 日再次入住我院。检：右大腿外侧3度烧伤，面积约7%，右臀部及右下肢深2 度烧伤，面积约8%。结痂处创面基本脱落，部分肌肉与肌鞘外露，小腿及臀部创面呈浅红及红白相间，表面有少量渗液，基底部肿胀，疼痛、感觉迟钝。继续予补液抗感染换药治疗。于8 月14 日行右下肢岛状植皮术，9 月30 日创面基本愈合，精神症状缓解出院。随访一年，患者精神症状控制好，生活基本能自理。
        2  护理
        2.1  严密观察病情变化
         患者神志不清，狂燥，胡言乱语，高热、右臀及右下肢深2度烧伤，面积约15%。应密切监测生命体征的变化，随时记录和报告并及时处理。护理操作时动作要轻，事前先征得患者的同意，服务态度要好，勿激惹病人。对口服的精神类药物，一定要确保病人服下才离开，注意观察用药反应，根据不同药物，合理调整输液滴数，确保输液顺利进行，准确记录每日出入量，保证患者足够的摄入量，维持水、电解质平衡。每次换药时，注意观察创面有无水肿、渗出液的多少、创面的颜色、有无腥臭及肉芽组织生长情况，有脓液时，及时外送行细菌培养并药敏实试验，正确选用抗生素，合理用药。高热时可采取物理降温，鼓励患者多饮水，每日饮水量1000～2500 ML，补充消耗的水分。        2.2  安全管理
         为病人提供单独的房间并做好消毒隔离，病房用具应专用，接触病人前后要洗手，防止交叉感染[1]。因本例患者狂躁不安、有幻觉，易发生误伤误杀行为，因此要求家属24 小时不间断陪护，正确使用约束带，确保床栏完好，预防坠床等意外的发生，同时做好皮肤护理，勤翻身，防止压疮。对精神类药物，要严加看管，确认患者服下后才离开。

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