微创穿刺清除术配合尼莫地平治疗高血压脑出血68例疗效分析

                                       作者：孙智军 漆成军 王红林

【摘  要】 目的  探讨应用颅内血肿粉碎穿刺配合尼莫地平治疗高血压脑出(HICH)的临床疗效。方法  68 例高血压脑出血患者依据头颅CT定位后，用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点，进行抽吸、冲洗及应用生化酶技术将血肿液化，对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈患者的目的[1]，同时应用尼莫通4 mg静滴。结果  治愈好转率81.5%，病死率12.6%，其他5.9%。结论  微创穿刺清除术配合尼莫地平治疗高血压脑出血能够显著降低患者病死率及致残率，提高生存质量，缩短病程，是一种相对安全有效的方法。 
【关键词】 微创穿刺；尼莫地平；高血压脑出血

1 资料与方法
1.1  一般资料
 本科2005 年2 月～2011 年6 月收治经微创穿刺清除术配合尼莫地平治疗87 例高血压脑出血患者。头颅CT诊断为脑出血。其中：男性33 例，女性35 例，年龄在48～76 岁，平均65 岁。临床表现：瘫痪肢体肌力0～I 级32 例，ⅰ～ⅱ级25例，ⅲ级以上11 例，其中：偏瘫42 例，运动性失语25 例。无意识障碍者进行了肌力检查,有意识障碍者肌力检查不能很好配合。病程10～28 天，平均16.5 天。所有患者均常规进行CT检查，排出脑梗死、肿瘤等疾病，在治疗前后均进行CT、意识障碍程度及肢体肌力检查，以评价治疗效果，在治疗前后分别进行肝肾功能、血糖、血常规凝血三项检查，以了解该技术的禁忌证和药物毒副作用。
1.2  适应症:
 ①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；⑥颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。
1.3  禁忌症
 ①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
1.4  治疗方法
 微创穿刺清除术 根据CT显示血肿的情况，采用电钻透颅骨，将穿刺针（用北京万特福有限公司生产的Y-L1型颅内血肿粉碎穿刺针）刺入血肿腔，用注射器抽吸，然后注入1～2 万单位尿激酶[2]夹管2～4 h后放开引流，至血肿消失为止。此项技术在局麻下进行，术前准备时间短，对脑组织损伤小，患者耐受性好，术前定位简单，操作安全，能快速消除颅内血肿，同时可根据CT复查血肿情况灵活调节引流管的方向及深度，适合于有CT检查条件的基层医院应用。一定要保证在血肿内操作，吸出陈旧性血量应为血肿总量的60%左右，同时给予冷无菌生理盐水冲洗。最后接引流袋，根据引流情况适量尿激酶溶解并反复冲洗。若引流液已无明显血液，或经头颅CT复查血肿已基本清除，将引流管拔除。引流时间一般为3 ～7 d。为了防止脑血管痉挛，同时应用尼莫通4 mg静滴，单通道每天1次，测血压2 h 1 次，连用3～5 天。对于血肿破入脑室系统者，应积极行腰穿脑脊液置换术，脑脊液循环无梗阻后，再拔穿刺针。必要时行侧脑室穿刺引流。血肿抽吸清除治疗同时配合常规治疗。如保持呼吸道通畅、止血、降颅压、调整血压、预防感染及消化道出血、肾功能衰竭等并发症，维持水电解质平衡、吸氧等。 1.5  副作用
 治疗组中有2例由于用尼莫地平滴速稍快，出现血压偏低，经控制滴速后，血压迅速回升正常，两组治疗前后肝肾功能血常规检查无明显异常。

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