2 结果
治愈好转55 例，生存患者表现为不同程度的运动感觉障碍等症状和体征，其中18 例达到完全康复，未留有后遗症，社会参与能力好；有12 例留有轻中度肢体偏瘫，但一般生活可自理，无大小便失禁，其中3例术后再出血，第二次微创颅内血肿清除术后存活；11 例偏瘫明显，需家属护理；不同类型失语9 例。颅内血肿清除术后死亡3 例，其他4 例，病死率12.6%。3 例再出血脑疝形成抢救无效临床死亡。1 例再出血并发枕骨大孔疝，家属放弃，随访死亡。2 例术后第3 天肺部感染严重，持续高热，应用抗生素效果不佳，自动出院，随访死亡。
3 讨论
高血压脑出血为中老年常见病，病情危急病死率高。传统开颅手术多需要全麻下进行，且时间长，风险大，清除血肿过程中易增加脑损伤的风险。盲区较大，清除血肿效果不佳，极易引起再出血及感染[3]。内科保守治疗 仅适用于出血量少的HICH，对重症HICH的治疗效果差。我院采用YL—I型粉碎穿刺针大大提高生存率及成活率。其优点为局部麻醉不开颅，对颅脑损伤小，感染率低，针体固定不移位，针体可保留时间长，一次穿剌可留针至血肿清除满意为止，且加上尿激酶液化血肿所以清除血肿更快速彻底[4]，特别是手术操作简便，不需复杂设备、环境，费用又低，不失为目前治疗高血压脑出血的主要途径。 本治疗组采用微创穿刺清除术配合尼莫地平及必要时缓慢放脑脊液，明显地改善意识状态，提前清醒，显著地降低后遗症及死亡率，减少脑血管痉挛所致脑梗死，提高治愈率和生活质量。腰穿缓慢放脑脊液，每次5～10ml，可疏通脑脊液循环防止梗阻性脑积水，也可减轻继发性脑血管痉挛所导制的脑梗死。脑室注入尿激酶，每次0.5～1 万u，不可过量以免引起再出血 。有效的分析 :①微创穿刺清除术术前准备时间短、局部损伤轻、能快速建立起清除颅内血肿的工作通道，很快排出颅内液态，半固态血肿，缓解颅内压，最大限度地保留神经功能，其清除颅内血肿的成功率可达100%，使移位变形的脑室系统复位，为降低死亡率、致残率，提高生存质量打下了基础。②利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方，配合针形血肿粉碎器，使血块快速降解，液化成流体排出，因此清除血肿快速，无损伤，患者康复快。③形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法，尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证出血及感染。穿刺时机选择 早期穿刺尤其是超早期穿刺,效果好,恢复快。血压控制 穿刺前后血压控制在150～160/90～100 mmHg是穿刺成功的保证,是防止再出血的关键所在，有作者研究认为[5]术后控制血压稳定是防止再出血的关键。
综上所述，微创穿刺清除术极大地拓宽了HICH的治疗手段，尤其对重症HICH的抢救和改善预后，起着积极的作用，经随访结果表明，此项技术可使致残率明显降低，部分患者能生活自理或重返工作岗位，明显改善了患者的生存质量，值得应用。
参考文献
[1] 贾保祥,李士超,张清忠,等.颅内血肿微创清除术临床应用培训教材.2003,18-20.
[2] 王维治、罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004, 151-155.
[3] xig，keep kf, hoff jt.erythrocytes and delayed brain edema formation following intracerebral in rats.j neurosury，2003,89:991-996.
[4] 方岩. 双侧侧脑室引流、注入尿激酶、间断放脑脊液治疗重症脑室出血的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2001,18(3):181.
[5] 车万民,顾洪库,罗睿,等.影响高血压脑出血术后死亡因素分析,中华神经外科杂志,1996,12:25.
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