作者：何旭 曹学成 王卫国 桑成林 张元信 屈志刚 迟焕芳
【摘要】 目的 探讨甲钴胺对断指再植术后感觉功能恢复的促进作用。方法 将236例断指再植术后的病人分为5组，A、B、C组分别肌肉注射500、1 000、1 500 μg甲钴胺，每日1次，共30次，然后改为每日口服1 500 μg甲钴胺片剂，累计共4个月;D组每日口服1 500 μg甲钴胺片剂，共4个月;E组为阴性对照组。术后不同时间段对手指感觉功能进行评定。结果 A、B、C、D组在术后不同时间段手指感觉功能恢复均明显优于E组(F=11.473～23.388,q=2.533～5.533,P<0.05)，感觉功能恢复的效果与应用甲钴胺的剂量呈正相关(r=0.197～0.322，P<0.05)，肌肉注射效果优于口服。长期应用甲钴胺不良反应轻微。结论 甲钴胺对断指再植术后断指感觉功能的恢复有促进作用，且与药物的剂量呈正相关。
【关键词】 甲钴胺;神经再生;手指离断;再植术;感觉
[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of methycobal on promoting recovery of sensory function after replantation of amputed fingers. Methods This study consisted of 236 patients (300 fingers) after surgery for digital replantation, who were divided into five groups: A, B, C, D and E. To groups A, B and C, intramuscular injection of methycobal of 500,1 000 and 1 500 μg was given, respectively, once a day for 30 days, and then 1 500 μg/day, orally, for the following 3 months. To group D, 1 500 μg/day, orally, for 4 months. Group E served as control group. Sensory function of all the patients was evaluated at different times. Results The recovery of sensory function of groups A, B, C, and D was better than that of the control group (F=11.473-23.388;q=2.533-5.533;P<0.05). The effect was positively correlated with the dosages of methycobal (r=0.197-0.322,P<0.05), intramuscular injection was superior to taking by mouth. The adverse effects were mild with longterm administration. Conclusion Methycobal can promote postoperative recovery of sensory function of digital replantation, and the effect is positively correlated with its dosage.
[KEY WORDS] methycobal; nerve regeneration; finger mutilation; replantation; sensation
随着显微外科技术的发展和普及，断指再植的成活率越来越高，而且术后的功能受到越来越多的重视，再植术后感觉功能的恢复同运动功能的恢复同样重要[12]。要达到恢复良好的手指感觉首先要有良好的神经吻合质量，同时辅以促神经再生的药物治疗，从而加速神经的生长，以获得良好的感觉功能[3]。有研究表明，甲钴胺(甲基维生素B12)能够促进神经再生，其作用明显强于维生素B12,已在许多领域中应用[4]。本研究旨在探讨甲钴胺不同剂量、不同给药途径对断指再植术后神经再生的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共236例(300指)，男174例，女62例;年龄18～45岁，平均26.8岁。将病人分为A、B、C、D、E共5组，每组60指。各组病例的一般资料比较差异无统计学意义。见表1。表1 各组一般资料比较(例)组别男/女年龄
1.2 手术方法
所有病例均常规行再植术，采用单枚或交叉克氏针进行骨折内固定，30无损伤线缝合屈伸肌腱，110或120无损伤线吻合动静脉。神经进行精细修复：手术显微镜下对指固有神经两断端进行清创，剪除挫伤的神经段，使神经断端无明显挫伤，用90无损伤线无张力吻合神经4～6针，仅缝合神经外膜，使神经断端对合良好。
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