喉癌术后肺栓塞形成危险因素的评估及护理干预(2)

        喉癌组           50            175.08±249.31         
        对照组           30            50.27±22.39  
        2.3 喉癌组术前术后D-二聚体指标比较，我们对喉癌组患者术后继续进行D-二聚体监测，术后较术前增高，有显著性差别，结果P<0.01。表4。D-二聚体的阳性预测值(>300ug/l)较低[3]，但可为我们预防发现血栓形成提供一定的参考与预警。         2.4 术后在喉癌组有1例确诊发生肺栓塞，而在对照组中无肺栓塞病例。
        表2  喉癌组术后术后D-二聚体指标差别结果
            术前和术后第一天平均差值   Sd     Sxd      t
        D-二聚体(ug/l)    540.32         895.61  147.3  3.668
       3 讨论
        在喉癌的外科手术治疗中，肺栓塞尚未被作为常见的并发症。近年一些初步统计显示该病发生率有增加趋势，早期预防干预，尽早发现，及时救治是治疗关键。导致其发生的危险因素分为遗传性危险因素和获得性危险因素两种，各危险因素可单独存在，也可同时存在，协同作用[5]。在本研究中，我们只是对有关喉癌病相关的获得性危险因素作重点分析。而在日常护理工作中,针对这些危险因素，我们可以加以干预 ，除做好常规的喉癌围术期护理外，需增加并发肺栓塞的警惕性与观察。可以通过观察、接触病人，倾听主诉，结合理论知识，做出判断，及时报告。
        我们在临床护理工作中，采取了以下护理干预措施。（1） 对患者及家属进行健康教育，让其了解有关知识，提供完整疾病信息，及时沟通，给予正确指导，争取家属支持，将发生风险降至最低。（2） 了解患者既往有无静脉炎，静脉曲张，外伤史，血栓形成史，有无心血管疾病和肾脏疾病，对其发生静脉血栓的倾向进行评估。（3）手术后让患者尽早活动，从被动的肢体活动开始。手术对血管壁轻微损坏都可能导致血栓的形成。术中给病人进行被动的脚部活动和周围按摩腿部肌肉，可减少下肢静脉血栓的发生率。术后为病人进行肢体按摩促进血液循环，[6]督促协助患者在床上进行伸屈下肢，活动膝关节和踝关节，进行肌肉的等长收缩的锻炼，长期卧床患者考虑穿弹力加压长筒袜，利于静脉回流。绝对卧床时间是否超过72 h与深静脉血栓发生率呈相关性[7]，在病情允许条件下，鼓励早下床活动。（4） 喉癌术后，患者不能经口进食，需经鼻饲和静脉补液，护理者应保证患者的营养及水分供给。气管切开者因无形失水增多，需及时湿化气道，补足无形失水，防止水分摄入不足致血液粘稠度增加。（5） 密切观察肺栓塞的症状和体征，如胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、咳嗽等，及时作血凝指标、血气分析检测，协助作X线拍片，多普勒超声检查，血管造影检查，肺血管CT检查，血气分析和D-二聚体定量检测是简单而有用的检查项目[8],D-二聚体定量检测的阴性预测值为100%，可作为排除肺栓塞的首选检验。

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