原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及误诊原因分析

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【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI主要表现，总结其误诊原因。方法回顾性分析21例原发性中枢神经系统淋巴瘤病例MRI表现及误诊原因。结果 MRI平扫显示，病灶T1WI多呈稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,FLAIR 呈稍高或高信号,DWI多为稍高或高信号。MRI增强扫描显示病灶多显著均匀强化,形态为多发节结状、团块状，边缘多有“棘状”突起及分叶，极少数呈环形强化。21例病人中，MRI诊断正确者15例；误诊6例，其中脑胶质瘤3例、转移瘤1例、脑炎1例、脑膜瘤1例，误诊主要原因是其MRI表现不典型。结论MRI诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤具有较高的准确性，但对于非典型病例的诊断还有一定的困难。
【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振成像误诊
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the main MRI features of primary central nervous system lymphoma (PCNSL) and analyse its misdiagnosis.MethodsA retrospective analysis was done in 21 cases of PCNSL in terms of its MRI features and causes of misdiagnosis.ResultsOn plain scan: most of them presented slightly low signal on T1weighted imaging (T1WI) and slightly high signal on T2weighted imaging (T2WI), slightly hyper or hyperintense on fluid attented inversion recovery (FLAIR), and hyperintense on diffusion weighted imaging (DWI). On enhanced scan: most lesions presented obvious and homogeneous enhancement, multiple nodes or bolus in form, and most have thornform margin and sublobe and seldom presented ringform enhancement. Among the 21 cases, 15 were correctly confirmed on MRI, but six failed. Of the misdiagnosed, three were diagnosed as neurospongioma, one as brain metastatic tumor, one as encephalitis, and one as meningothelioma. An atypical appearance on MRI was the main cause of misdiagnosis.ConclusionHigher accuracy of PCNSL diagnosis can be achieved by MRI, but for atypical cases some difficulties still exist.
    ［KEY WORDS］primary central nervous system lymphoma; magnetic resonance imaging; misdiagnosis
    原发性中枢神经系统淋巴瘤是颅内少见的肿瘤，MRI已经成为其主要的影像学诊断方法，同其他疾病的影像学诊断一样，对于典型的病例，其误诊率相对较低，但对于一些非典型的病例却常发生误诊。本文的目的在于通过病例分析，探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI主要表现，并分析发生误诊的原因，旨在提高MRI术前诊断的准确性，减少不必要的手术治疗。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料
    收集我院2003～2006年经临床随访或手术病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤病人21例，其中男13例，女8例；年龄18～83岁，平均（43.5±2.60）岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、语言障碍等。
    1.2 检查方法
    使用GE Signa 1.5 T超导MR机，头部MRI平扫：横轴位 SE T1WI（TR 300～500 ms,TE 8～12 ms）、FSE T2WI（2 500～5 000 ms,TE 90～102 ms）、FLAIR（TR 8 002 ms,TE 104 ms）及EPIDWI（TR 7 100 ms,TE 129 ms）；矢状位 SE T1WI（TR 300～500 ms,TE 8～12 ms），部分行冠状位扫描 FSE T2WI（2 500～5 000 ms,TE 90～102 ms）。增强扫描：横轴位、矢状位、冠状位均为SE T1WI（TR 300～500 ms,TE 8～12 ms）,GdDTPA(0.1 mmol/kg)。头线圈，层厚为6.0 mm,间隔为2.0 mm,FOV 18.0 cm×18.0 cm,矩阵256×256。
    2 结    果

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