原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及误诊原因分析(2)
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2.1 MRI诊断情况
诊断正确15例，误诊6例，其中误诊为脑胶质瘤3例，误诊为转移瘤1例，误诊为脑炎1例，误诊为脑膜瘤1例。其中单发5例，多发16例。发生在幕上20例，幕下1例。
2.2 MRI影像学特征
MRI平扫T1WI多呈均匀稍长T1信号,边缘模糊，T2WI呈均匀等或稍长T2信号,边缘较清晰，FLAIR呈稍高或高信号,DWI多为均匀稍高或高信号（图1a～1e）。4例病变中可见斑片状更长T1更长T2异常信号影，DWI上呈不均匀性低信号，其中3例经病理证实的病变内发生了大片坏死，均为老年人，男2例，女1例。病变周围可见长T1长T2水肿信号影，轻至中度水肿15例，重度水肿6例，占位效应明显，相邻脑室、脑池、脑沟受压变窄，变浅。21例中病变主体位于额叶5例，基底节区6例，胼胝体5例，顶叶3例，颞叶1例，右侧小脑半球1例；病变同时累及额叶、胼胝体3例，额、顶叶1例，额、顶叶及胼胝体1例，颞顶枕叶1例。MRI增强扫描病变多呈显著均匀强化,形态为多发节结状8例、团块状9例（图2a～2e），边缘多有“棘状”突起及分叶，4例呈环形强化。
图1a 横轴位T1WI序列示右侧额顶叶不规则形长T1信号影，边缘模糊，周围示轻度水肿信号影 图1b 横轴位T1WI序列GdDTPA强化扫描示病变呈多发节结状、分叶状明显强化 图1c 病变在横轴位DWI序列上呈高信号 图1d 横轴位T2WI序列，病变呈稍长T2信号，周围可见长T2水肿信号 图1e 横轴位FlAIR序列,病变呈略高信号，周围可见高信号环绕
图2a 横轴位T1WI增强扫描示左侧颞顶枕叶示多发节结状、团块状异常强化影，周围可见大片水肿信号影 图2b 横轴位T1WI序列，病变呈大片状稍长T1信号，边缘不清 图2c 在DWI序列上病变呈高信号 图2d 横轴位T2WI序列，病变呈稍长T2信号 图2e 横轴位FlAIR序列，病变呈片状高信号
3 讨 论
原发性中枢神经系统淋巴瘤是指仅发生于中枢神经系统的淋巴瘤，而没有身体其他部位淋巴瘤证据的一种疾病。临床上根据免疫功能是否存在缺陷可分为免疫缺陷组和免疫正常组。随着器官移植的大量开展、大量免疫抑制剂在临床治疗中的应用，免疫缺陷组及其整体的发病率呈上升趋势。原发性中枢神经系统淋巴瘤占颅内原发性肿瘤的0.3%～1.5%，且男性发病率明显高于女性。
3.1 原发性中枢神经系统淋巴瘤病理学特征
原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因和发病机制目前尚有争议，但其病理学特点已为临床所熟知[1]。在组织学上肿瘤生长方式主要有2种: ①肿瘤细胞聚集在血管周围间隙内，围绕血管周围生长，形成血管袖套，并浸润周围脑组织，从而使肿瘤呈分叶状生长，并且在血管周围肿瘤细胞密集，远离血管则稀疏。 ②肿瘤细胞弥漫性浸润性生长，即使在瘤周，不但可以发现瘤细胞浸润周围正常的脑组织，而且可以同时发现瘤细胞在正常脑组织的小血管周围形成袖套，该特征是病理上诊断中枢神经系统淋巴瘤的一个很有价值的特征。大体病理上呈一种柔软的、结节状的边界不清的病变，对于免疫功能正常的病人，病变中坏死、出血、钙化少见，肿瘤血管不丰富，而免疫缺陷者，肿瘤坏死则较常见。另外，淋巴瘤细胞在病变内很密集，瘤细胞的核浆比高，细胞外间隙小，网状纤维丰富。绝大多数原发性中枢神经系统淋巴瘤为B淋巴细胞源性非霍奇金淋巴瘤。
3.2 原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断
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