左旋布比卡因(levobupivacaine,Levob)是近年开发并用于临床的新型局麻药，其许多药理特点与布比卡因相似，但其心脏毒性减弱［1，2］。与新型阿片类镇痛药舒芬太尼(sufentanil,Suf)配伍，术后用于病人硬膜外自控镇痛的经验不多，其临床合适剂量尚未确定。本研究旨在比较不同剂量Suf配伍levob，对术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行全子宫切除术并要求PCEA的病人100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～60岁，均无中枢神经、心血管、呼吸系统疾患，体重指数小于30 kｇ/ｍ2。将病人随机分为五组，Ⅰ组:0.125%Levob；Ⅱ组:0.125%Levob +0.25 μg/ml Suf；Ⅲ组: 0.125%Levob +0.5 μg/ml Suf；Ⅳ组:0.125%Levob +0.75 μg/ml Suf；Ⅴ组: 0.125%Levob +1.0 μg/ml Suf,每组20例。
1.2 方法 所有病人于麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g和海俄辛0.3 mg。入手术室后，测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)三次，取均值为基础值。常规于T12～L1硬膜外穿刺，确认穿刺成功后留置硬膜外导管，预注试验剂量2%利多卡因5 ml，排除脊麻后分二次经硬膜外导管追加2%利多卡因10 ml，术中根据需要追加2%利多卡因5 ml维持麻醉,留置硬膜外导管行术后PCEA。选用Grassby9500电子镇痛泵，采用LCP模式行术后PCEA，设置负荷剂量(5 ml)+持续剂量(2 ml/h)+PCA剂量(2 ml/次)，锁定时间10 min。术毕送回病房后，开启镇痛泵。
1.3 观察项目 ①PCA泵自动记录镇痛期间的用药总量、容量、按压次数（Demand,D1）、实际有效进药次数(Delivery,D2)及其他报警资料；②静息和咳嗽时视觉模拟评分（VAS）: 0～10，0为无痛，10为剧痛；③运动神经阻滞 (采用改良Bromage法): 0级，为无运动阻滞；1级，不能做直腿抬起；2级，不能屈膝；3级，不能屈踝关节；④PCA镇痛效果不佳 ( PCA连续按压10次以上，且VAS＞4) 的补救措施，由医生静脉注射曲马多50 mg，并记录追加次数；⑤血压和心率；⑥RR＜10 次/分或SpO2＜90%为呼吸抑制；⑦ Ramsay镇静评分:1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒，其中镇静评分≥3或=1为不良镇静；⑧不良反应：瘙痒、嗜睡、恶心和呕吐等。
1.4 观测数据 记录病人的年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间和硬膜外腔止痛药用量等一般性资料；记录开机后4、8、16、20、24 h 5个时点的BP、HR、SpO2和VAS等数值，记录各种不良反应的发生及各项补救措施。
1.5 统计学处理 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS10.0软件包进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 五组病人年龄﹑体重﹑ASA分级、手术时间、术中利多卡因用量和手术结束前硬膜外腔最后一次给药时间无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 五组病人一般情况和术中情况的比较注：组间比较，P＞0.05
2.2 镇痛效果 Ⅲ组﹑Ⅳ组和Ⅴ组在4、8、16、20、24 h时间点静息VAS和咳嗽VAS评分均显著高于Ⅰ组（P＜0.05或0.01）；Ⅰ组和Ⅱ组组间各时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅲ组﹑Ⅳ组和Ⅴ组组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。表2 五组病人各时间点静息时VAS的比较注：与Ⅰ组比较，*P＜0.05，△P＜0.01表3 五组病人各时间点咳嗽时VAS的比较注：与I组比较，* P＜0.05
2.3 循环呼吸及运动阻滞 各组在4、8、16、20、24 h时间点未观察到血压、心率异常及呼吸抑制，下肢肌力恢复良好，改良Bromage评分均为0级，组间比较无差异。
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