电力施工许可证申请表格(2)

二、技术负责人简历表

姓名 学历 性别 毕业 院校 出生 年月 专业 年 月 日 年 月 日 工作年限 年 相片 参加工作时间 从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限 专业技术职务、职称 职称证书编号、发证 机关、发证时间 起止时间 工作单位 职务、职称 证明人及联系电话 主 要工作经历

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三、技术及经济管理人员表

技术及经济管理人员总人数： 其中：电力相关专业工程技术人员总数： 中级以上职称人数 初级职称人数 技术及经济管理人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 (技术等级) 职称(技术等级) 确认单位、证件编号

7

四、安全负责人简历表

姓名 学历 性别 毕业 院校 出生 年月 专业 年 月 日 年 月 日 工作年限 年 相片 参加工作时间 从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限 专业技术职务、职称 职称证书编号、发证 机关、发证时间 起止时间 工作单位 职务、职称 证明人及联系电话 主要工作 经历 学习、培训起止时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称、发证单位 安全学习和培训经历

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五、安全监督人员表

专职人数 安全监督人员总数： 兼职人数 安全监督人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 职务或岗位 是否专职

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六、电力相关专业注册建造师人员表

注册建造师总数： 其中：一级注册建造师人数： 电力相关专业注册建造师明细 序号 姓名 级别 证书编号 发证机关 注册单位

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