兵团广播电视大学开放教育护理专业专科综合实践环节手册(1)(3)

5、静脉采血术操作评分标准（选考）

项目 准备质量15分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物：治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、棉签、皮肤消毒液，手消毒液、止血带、弯盘、手套，根据抽血量备无菌注射器；根据医嘱备标本容器、利器盒、试管架；（少一项扣0.5分） 3、铺治疗盘；（不符合要求不得分） 4、核对检验单、标本容器，贴化验单附联标签，按要求填写各项内容，检查 标本容器是否完好；（少一项扣1分） 5、将用物按使用顺序置于治疗车上；（不符合要求不得分） 1、）将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的及配合方法，询问患者是否按要求进行采血前准备（是否空腹等）；（少一项各扣3分） 2、再次核对检验单，并协助患者取合适体位；（少一项扣2.5分） 3、放好止血带，评估穿刺部位皮肤与血管情况，选择合适静脉穿刺部位，进操作流行手消毒；（少一项扣2分） 4、消毒皮肤，系止血带，第二次进行皮肤消毒，嘱患者握拳；（操作不正规扣2分） 2 10 5 10 10 15 5 5 5 5 3 5 2 5 2 3 分值 3 5 扣分原因 得分 程 5、戴手套，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取所需血量；抽血毕，松止 质血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点；（一项不符合要求量70扣3分） 6、取下针头，根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入，脱去手套；（方法7、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手。（一项未做扣1分） 8、标本连同检验单及时送检；（未及时送检扣2分） 9、必要时记录抽血时间、抽血量。（未记录扣2分） 1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度；（做不到不得分） 2、采集方法、采血量和采集时间正确，标本送检及时；（做不到不得分） 全程质量153、特殊标本在化验单上注明采集时间；（做不到不得分） 4、标本留取方法正确： ①采全血标本时，取下针头，慢慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固；②取血清标本时，取下针头，缓慢注入干燥试管中，勿将泡沫注入，避免震荡，防止红细胞破裂； 培养瓶中轻轻摇匀，注后中心部盖上无菌棉球固定。（方法不对不得分） 分 错误不得分） 分 ③采血培养标本时，先将密封瓶塑盖中心部用消毒液消毒两遍，将血液注入血得 分 主考教师： 考核日期：

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6、口腔护理技术操作评分标准（选考）

项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 5 准备 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 质量 2、用物准备：治疗车、清洁治疗盘、无菌口腔护理包、生理盐水、无菌石蜡油球，15分 治疗巾（或毛巾）、手电筒，一次性水杯、吸管，根据医嘱备药；（少一种扣1分） 10 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者病情及口腔情况，向患者说明目的、方法；（少一项扣1分） 2、协助患者侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士，；（未作不得分） 3、手消毒，取治疗巾（或毛巾）围于患者颌下，或垫于枕上，弯盘置于口角旁；（未作不得分） 4、清点棉球数，用生理盐水棉球湿润口唇，观察口腔粘膜，有活动义齿者取下并刷洗干净（少一项扣2分）； 操 作 流 程 质 量 70 分 5、如为清醒患者，协助其漱口（未作不得分）； 6、用生理盐水棉球擦拭口唇，嘱患者轻轻咬合上下齿，用压舌板轻轻分开两侧颊部，用止血钳夹盐水棉球由内向外，纵向擦洗牙齿外侧面；（少一项扣4分，方法不对扣2分）； 7、嘱患者张口或用压舌板撑开上下齿按纵向擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、以弧形擦洗左侧颊部粘膜，每擦一个部位更换一个棉球；（少一个部位扣3分，擦洗不干净酌情扣分）； 8、同法擦洗右侧；（少一个部位扣3分，擦洗不干净酌情扣分）； 9、擦洗舌面及硬腭；清点棉球数；（少一项扣2分） 10、协助清醒患者漱口，用纱布擦净口唇及口周；（未作不得分）； 11、再次观察口腔，口唇干裂者涂石蜡油，有溃疡面者按医嘱涂擦药物；（未作不得分）； 12、撤去治疗巾（或毛巾）、弯盘，协助患者取舒适卧位；（少一项扣1分）； 13、整理用物及床单位，一次性使用物品置入医用垃圾袋内；（未作不得分） 14、规范洗手，记录；（少一项扣 0.5分）； 全 程 质 量 15 分 1、动作轻柔，棉球湿度适宜，防止因水分过多造成误吸，勿过深以免触及患者咽部引起恶心；（不符合要求不得分） 2、口腔清洁舒适，无异味；（不符合要求不得分） 3、用过物品处理正确；（不符合要求不得分） 4、操作时无清洁、污染物品交叉现象。 2 2 1 4 4 3 4 4 3 3 4 2 8 16 16 4 1 4 得 分 主考教师： 考核日期：

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7.1、中心供氧氧气吸入技术操作评分标准（选考）

项目 准备 质 量 10分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 2、用物：治疗车、流量表、连接管、鼻导管或鼻塞、胶布、无菌棉签、纱布、湿化3、熟悉病情，了解用氧目的；（不了解不得分） 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者身体状况，向患者说明用氧目的、方法；（少一项扣 1分） 2、协助患者取舒适卧位，评估患者鼻腔情况，手消毒，（少一项扣1分） 3、以湿棉签清洁鼻腔，必要时备胶布；（少一项扣1分） 4、右手持氧气流量表，使其插头对准设备带上的氧气出口插孔用力推入；（方法不正确不得分） 5、连接管道，检查有无漏气；（未检查扣2分） 6、连接鼻导管或鼻塞，检查是否通畅；（少一项扣2分） 操 作 流 程 质 量 80分 7、根据医嘱或病情调节氧气流量；（不符合要求不得分） 8、测量插入长度（鼻尖至耳垂距离的2/3）；（方法不对不得分） 9、将鼻导管轻轻插至所需长度；（不符合要求不得分） 10、观察患者无呛咳后，将鼻导管用胶布固定于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上；（固定不牢扣2分） 11、协助患者取舒适卧位，手消毒，记录吸氧时间及氧流量；（少一项扣2分） 12、观察患者缺氧症状改善情况，记护理记录单；（少做一项扣2分） 13、向患者交待注意事项，指导患者进行有效呼吸；（未做不得分，交待不全酌情扣分） 14、停止吸氧（8分）： ①向患者说明原因，取得配合；（未做不得分） ②取下鼻导管（或鼻塞），将流量表调至“0”，一手持表，另一手将氧气出口座外环顺时针方向旋转取下；（方法不对不得分） 15、记录停止吸氧时间及吸氧效果；（未做不得分） 16、协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手；（一项未做扣1分） 全 程 质 量 10分 1、吸氧有效，安全；（做不到不得分） 2、操作熟练，插管动作轻柔，鼻粘膜无损伤；（做不到不得分） 3、用过的一次性物品处理。（做不到不得分） 分值 2 2 10 3 2 4 5 5 6 5 5 5 5 4 6 3 5 4 3 4 4 2 扣分及原因 得分 瓶（内盛蒸馏水1/3或2/3满），换药碗内盛温开水，吸氧记录卡；（少一种扣1分） 6 得 分 主考教师： 考核日期：

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7.2氧气筒氧气吸入技术操作评分标准（选考） 项目 准 备 质 量 15分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 2、用物：治疗车、氧气筒及氧气压力装置，湿化瓶（内盛蒸馏水1/3或2/3满）、扳手；治疗盘内备小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管（鼻塞）、玻璃接管、无菌棉签、胶布、别针，吸氧记录卡、笔；（少一种扣0.5分） 3、熟悉病情，了解用氧目的；（不了解不得分） 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明给氧目的及方法，评估患者身体状况；（少一项扣1分） 2、协助患者取舒适卧位，评估患者鼻腔情况，手消毒；（少一项扣1分） 3、以湿棉签清洁鼻腔，备胶布；（少一项扣1分） 4、正确安装氧气表；（方法不正确扣2分，表倾斜扣2分） 5、连接湿化瓶及橡胶管；（未做不得分） 6、关紧流量表开关→开总开关→开流量表开关，检查氧气是否通畅，全套装置是否适用，管道有无漏气；（开、关顺序错误扣4分，其它未作少一项扣2分） 7、连接鼻导管（或鼻塞），检查是否通畅；（少一项扣2分） 操 作 流 程 质量 75分 8、根据医嘱或病情调节氧流量；（不符合要求不得分） 9、测量鼻导管插入长度（鼻尖至耳垂距离的2/3）；（方法不对不得分） 10、将鼻导管轻轻插至所需长度（或将鼻塞轻轻塞入鼻孔，将尾部挂于耳廓放妥，橡胶管用别针固定）；（不符合要求不得分） 11、观察无呛咳时，胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上；（固定不牢扣2分） 12、协助患者取舒适卧位，洗手，记录吸氧时间及氧流量；（少一项扣2分） 13、观察患者缺氧症状改善情况，记护理记录单；（少做一项扣2分） 14、向患者交待注意事项，指导患者进行有效呼吸；（未做不得分，交待不全酌情扣分） 15、停止吸氧：（7分） ①向患者说明，取得配合；（未做不得分） ②取下鼻导管，关流量表开关，关总开关；再开流量表开关放出余气，关流量表开关；（一个程序不对扣1分，先关流量表开关再取鼻导管扣6分） 16、记录停止吸氧时间及吸氧效果；（少做一项扣1.5分） 17、协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手；（少一项扣1分） 全程1、吸氧有效，安全；（做不到不得分） 质量 2、操作熟练，插管动作轻柔，鼻粘膜无损伤；（做不到不得分） 103、用过的一次性物品处理规范；（做不到不得分） 分 分值 2 8 5 6 3 2 5 2 10 4 2 5 4 4 4 4 8 2 5 2 3 4 4 2 扣分及原因 得分 得 分 主考教师： 考核日期：

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8、鼻饲技术操作评分标准（选考）

项目 评分标准及细则 分值 3 5 2 6 3 8 8 10 6 6 6 4 8 4 8 3 4 5、一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入；（方法不对扣2分） 7、胃管插入不畅或患者出现恶心、呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查胃管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入；（不符合要求扣不得分） 8、插入预定长度（45~55cm）时，将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于与患者胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）；（未做不得分） 9、确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患者鼻翼的两侧及面颊部；（固定不牢扣分） 10、首先用注射器抽取少量取胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升），再注入流质饮食，注完后再注入少量温开水冲净胃管；（少一项扣2分） 11、将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁；（未做不得分） 12、整理床单位，清洁面部、协助患者漱口并取舒适卧位，向患者交待注意事项；（未做不得分，交待不完全酌情扣分） 13、整理用物、规范洗手、记录；（少一项扣1分） 1、动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其它并发症； 扣分 原因 得分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分） 准备2、用物：治疗车、清洁治疗盘内置无菌鼻饲包、50ml注射器或灌食器、无菌棉签、无菌石蜡油棉质量球、安全别针、胶布、调节夹、听诊器、手电筒、弯盘，根据医嘱备鼻饲饮食（38～40℃），温开10分 水适量；（少一种扣0.5分） 3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。（不符合要求不得分） 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者；清醒者说明目的、方法，取得患者配合；（少一项扣2分） 2、根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管；（一 操 作 流 程 质 量 80 分 项未做扣 1分） 3、铺治疗巾于患者颌下，观察鼻腔后，选择通畅的一侧，清洁鼻腔；（少一项扣 2分） 4、检查鼻胃管灭菌有效期，测量插入长度，润滑胃管前段；（少一项扣 2 分） 6、胃管通过咽喉部时（约14~16cm处），嘱患者作吞咽动作，在吞咽时顺势将胃管插至预定长度，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入；（不符合要求扣 2 分） 全程质量2、操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适； 10分 3、关心体贴患者。 3 3 得 分 - 15 -

主考教师： 考核日期：

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