兵团广播电视大学开放教育护理专业专科综合实践环节手册(1)(3)

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5、静脉采血术操作评分标准(选考)

项目 准备质量15分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分) 2、用物:治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、棉签、皮肤消毒液,手消毒液、止血带、弯盘、手套,根据抽血量备无菌注射器;根据医嘱备标本容器、利器盒、试管架;(少一项扣0.5分) 3、铺治疗盘;(不符合要求不得分) 4、核对检验单、标本容器,贴化验单附联标签,按要求填写各项内容,检查 标本容器是否完好;(少一项扣1分) 5、将用物按使用顺序置于治疗车上;(不符合要求不得分) 1、)将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明目的及配合方法,询问患者是否按要求进行采血前准备(是否空腹等);(少一项各扣3分) 2、再次核对检验单,并协助患者取合适体位;(少一项扣2.5分) 3、放好止血带,评估穿刺部位皮肤与血管情况,选择合适静脉穿刺部位,进操作流行手消毒;(少一项扣2分) 4、消毒皮肤,系止血带,第二次进行皮肤消毒,嘱患者握拳;(操作不正规扣2分) 2 10 5 10 10 15 5 5 5 5 3 5 2 5 2 3 分值 3 5 扣分原因 得分 程 5、戴手套,按静脉穿刺法穿刺血管,见回血后抽取所需血量;抽血毕,松止 质血带,嘱患者松拳,迅速拔出针头,用干棉签按压穿刺点;(一项不符合要求量70扣3分) 6、取下针头,根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入,脱去手套;(方法7、再次核对,协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手。(一项未做扣1分) 8、标本连同检验单及时送检;(未及时送检扣2分) 9、必要时记录抽血时间、抽血量。(未记录扣2分) 1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度;(做不到不得分) 2、采集方法、采血量和采集时间正确,标本送检及时;(做不到不得分) 全程质量153、特殊标本在化验单上注明采集时间;(做不到不得分) 4、标本留取方法正确: ①采全血标本时,取下针头,慢慢注入抗凝管中,轻轻转动试管防止血液凝固;②取血清标本时,取下针头,缓慢注入干燥试管中,勿将泡沫注入,避免震荡,防止红细胞破裂; 培养瓶中轻轻摇匀,注后中心部盖上无菌棉球固定。(方法不对不得分) 分 错误不得分) 分 ③采血培养标本时,先将密封瓶塑盖中心部用消毒液消毒两遍,将血液注入血得 分 主考教师: 考核日期:

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6、口腔护理技术操作评分标准(选考)

项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 5 准备 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分) 质量 2、用物准备:治疗车、清洁治疗盘、无菌口腔护理包、生理盐水、无菌石蜡油球,15分 治疗巾(或毛巾)、手电筒,一次性水杯、吸管,根据医嘱备药;(少一种扣1分) 10 1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者病情及口腔情况,向患者说明目的、方法;(少一项扣1分) 2、协助患者侧卧或平卧头偏向一侧,面向护士,;(未作不得分) 3、手消毒,取治疗巾(或毛巾)围于患者颌下,或垫于枕上,弯盘置于口角旁;(未作不得分) 4、清点棉球数,用生理盐水棉球湿润口唇,观察口腔粘膜,有活动义齿者取下并刷洗干净(少一项扣2分); 操 作 流 程 质 量 70 分 5、如为清醒患者,协助其漱口(未作不得分); 6、用生理盐水棉球擦拭口唇,嘱患者轻轻咬合上下齿,用压舌板轻轻分开两侧颊部,用止血钳夹盐水棉球由内向外,纵向擦洗牙齿外侧面;(少一项扣4分,方法不对扣2分); 7、嘱患者张口或用压舌板撑开上下齿按纵向擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、以弧形擦洗左侧颊部粘膜,每擦一个部位更换一个棉球;(少一个部位扣3分,擦洗不干净酌情扣分); 8、同法擦洗右侧;(少一个部位扣3分,擦洗不干净酌情扣分); 9、擦洗舌面及硬腭;清点棉球数;(少一项扣2分) 10、协助清醒患者漱口,用纱布擦净口唇及口周;(未作不得分); 11、再次观察口腔,口唇干裂者涂石蜡油,有溃疡面者按医嘱涂擦药物;(未作不得分); 12、撤去治疗巾(或毛巾)、弯盘,协助患者取舒适卧位;(少一项扣1分); 13、整理用物及床单位,一次性使用物品置入医用垃圾袋内;(未作不得分) 14、规范洗手,记录;(少一项扣 0.5分); 全 程 质 量 15 分 1、动作轻柔,棉球湿度适宜,防止因水分过多造成误吸,勿过深以免触及患者咽部引起恶心;(不符合要求不得分) 2、口腔清洁舒适,无异味;(不符合要求不得分) 3、用过物品处理正确;(不符合要求不得分) 4、操作时无清洁、污染物品交叉现象。 2 2 1 4 4 3 4 4 3 3 4 2 8 16 16 4 1 4 得 分 主考教师: 考核日期:

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7.1、中心供氧氧气吸入技术操作评分标准(选考)

项目 准备 质 量 10分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分) 2、用物:治疗车、流量表、连接管、鼻导管或鼻塞、胶布、无菌棉签、纱布、湿化3、熟悉病情,了解用氧目的;(不了解不得分) 1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者身体状况,向患者说明用氧目的、方法;(少一项扣 1分) 2、协助患者取舒适卧位,评估患者鼻腔情况,手消毒,(少一项扣1分) 3、以湿棉签清洁鼻腔,必要时备胶布;(少一项扣1分) 4、右手持氧气流量表,使其插头对准设备带上的氧气出口插孔用力推入;(方法不正确不得分) 5、连接管道,检查有无漏气;(未检查扣2分) 6、连接鼻导管或鼻塞,检查是否通畅;(少一项扣2分) 操 作 流 程 质 量 80分 7、根据医嘱或病情调节氧气流量;(不符合要求不得分) 8、测量插入长度(鼻尖至耳垂距离的2/3);(方法不对不得分) 9、将鼻导管轻轻插至所需长度;(不符合要求不得分) 10、观察患者无呛咳后,将鼻导管用胶布固定于鼻翼、面颊部,别针固定橡胶管于被单上;(固定不牢扣2分) 11、协助患者取舒适卧位,手消毒,记录吸氧时间及氧流量;(少一项扣2分) 12、观察患者缺氧症状改善情况,记护理记录单;(少做一项扣2分) 13、向患者交待注意事项,指导患者进行有效呼吸;(未做不得分,交待不全酌情扣分) 14、停止吸氧(8分): ①向患者说明原因,取得配合;(未做不得分) ②取下鼻导管(或鼻塞),将流量表调至“0”,一手持表,另一手将氧气出口座外环顺时针方向旋转取下;(方法不对不得分) 15、记录停止吸氧时间及吸氧效果;(未做不得分) 16、协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手;(一项未做扣1分) 全 程 质 量 10分 1、吸氧有效,安全;(做不到不得分) 2、操作熟练,插管动作轻柔,鼻粘膜无损伤;(做不到不得分) 3、用过的一次性物品处理。(做不到不得分) 分值 2 2 10 3 2 4 5 5 6 5 5 5 5 4 6 3 5 4 3 4 4 2 扣分及原因 得分 瓶(内盛蒸馏水1/3或2/3满),换药碗内盛温开水,吸氧记录卡;(少一种扣1分) 6 得 分 主考教师: 考核日期:

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7.2氧气筒氧气吸入技术操作评分标准(选考) 项目 准 备 质 量 15分 评分标准及细则 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分) 2、用物:治疗车、氧气筒及氧气压力装置,湿化瓶(内盛蒸馏水1/3或2/3满)、扳手;治疗盘内备小药杯(内盛冷开水)、纱布、弯盘、鼻导管(鼻塞)、玻璃接管、无菌棉签、胶布、别针,吸氧记录卡、笔;(少一种扣0.5分) 3、熟悉病情,了解用氧目的;(不了解不得分) 1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明给氧目的及方法,评估患者身体状况;(少一项扣1分) 2、协助患者取舒适卧位,评估患者鼻腔情况,手消毒;(少一项扣1分) 3、以湿棉签清洁鼻腔,备胶布;(少一项扣1分) 4、正确安装氧气表;(方法不正确扣2分,表倾斜扣2分) 5、连接湿化瓶及橡胶管;(未做不得分) 6、关紧流量表开关→开总开关→开流量表开关,检查氧气是否通畅,全套装置是否适用,管道有无漏气;(开、关顺序错误扣4分,其它未作少一项扣2分) 7、连接鼻导管(或鼻塞),检查是否通畅;(少一项扣2分) 操 作 流 程 质量 75分 8、根据医嘱或病情调节氧流量;(不符合要求不得分) 9、测量鼻导管插入长度(鼻尖至耳垂距离的2/3);(方法不对不得分) 10、将鼻导管轻轻插至所需长度(或将鼻塞轻轻塞入鼻孔,将尾部挂于耳廓放妥,橡胶管用别针固定);(不符合要求不得分) 11、观察无呛咳时,胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部,别针固定橡胶管于被单上;(固定不牢扣2分) 12、协助患者取舒适卧位,洗手,记录吸氧时间及氧流量;(少一项扣2分) 13、观察患者缺氧症状改善情况,记护理记录单;(少做一项扣2分) 14、向患者交待注意事项,指导患者进行有效呼吸;(未做不得分,交待不全酌情扣分) 15、停止吸氧:(7分) ①向患者说明,取得配合;(未做不得分) ②取下鼻导管,关流量表开关,关总开关;再开流量表开关放出余气,关流量表开关;(一个程序不对扣1分,先关流量表开关再取鼻导管扣6分) 16、记录停止吸氧时间及吸氧效果;(少做一项扣1.5分) 17、协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手;(少一项扣1分) 全程1、吸氧有效,安全;(做不到不得分) 质量 2、操作熟练,插管动作轻柔,鼻粘膜无损伤;(做不到不得分) 103、用过的一次性物品处理规范;(做不到不得分) 分 分值 2 8 5 6 3 2 5 2 10 4 2 5 4 4 4 4 8 2 5 2 3 4 4 2 扣分及原因 得分 得 分 主考教师: 考核日期:

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8、鼻饲技术操作评分标准(选考)

项目 评分标准及细则 分值 3 5 2 6 3 8 8 10 6 6 6 4 8 4 8 3 4 5、一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入;(方法不对扣2分) 7、胃管插入不畅或患者出现恶心、呕吐时暂停插入,嘱患者做深呼吸,稍停片刻再插,并检查胃管是否盘曲在口腔内;如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象,应立即拔出休息后再重新插入;(不符合要求扣不得分) 8、插入预定长度(45~55cm)时,将胃管连接注射器抽吸胃液,检查胃管是否在胃内(或置听诊器于与患者胃区,用注射器快速向胃内注入10ml空气,听到气过水声;或将胃管末端至于盛水的治疗碗内,观察有无气泡溢出);(未做不得分) 9、确定胃管在胃内后,用胶布固定胃管于患者鼻翼的两侧及面颊部;(固定不牢扣分) 10、首先用注射器抽取少量取胃液,然后注入少量的温开水(不少于10毫升),再注入流质饮食,注完后再注入少量温开水冲净胃管;(少一项扣2分) 11、将胃管末端反折(或活塞上塞子),用纱布包好,再用橡皮圈或夹子夹紧,用别针固定于枕旁;(未做不得分) 12、整理床单位,清洁面部、协助患者漱口并取舒适卧位,向患者交待注意事项;(未做不得分,交待不完全酌情扣分) 13、整理用物、规范洗手、记录;(少一项扣1分) 1、动作轻柔准确,插管安全,无粘膜损伤及其它并发症; 扣分 原因 得分 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分) 准备2、用物:治疗车、清洁治疗盘内置无菌鼻饲包、50ml注射器或灌食器、无菌棉签、无菌石蜡油棉质量球、安全别针、胶布、调节夹、听诊器、手电筒、弯盘,根据医嘱备鼻饲饮食(38~40℃),温开10分 水适量;(少一种扣0.5分) 3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。(不符合要求不得分) 1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者;清醒者说明目的、方法,取得患者配合;(少一项扣2分) 2、根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位,头稍后仰;有活动义齿或眼镜者取下妥善保管;(一 操 作 流 程 质 量 80 分 项未做扣 1分) 3、铺治疗巾于患者颌下,观察鼻腔后,选择通畅的一侧,清洁鼻腔;(少一项扣 2分) 4、检查鼻胃管灭菌有效期,测量插入长度,润滑胃管前段;(少一项扣 2 分) 6、胃管通过咽喉部时(约14~16cm处),嘱患者作吞咽动作,在吞咽时顺势将胃管插至预定长度,若为昏迷患者应托起头部,使下颌靠近胸骨柄,徐徐插入;(不符合要求扣 2 分) 全程质量2、操作熟练,一次插管成功,固定牢固、舒适; 10分 3、关心体贴患者。 3 3 得 分 - 15 -

主考教师: 考核日期:

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