兵团广播电视大学开放教育护理专业专科综合实践环节手册(1)(6)

日 期 时 间 内 容 签 名 备注：护理记录至少记录3次（内科病例：入院记录、住院记录、出院记录）。外科病例记录4次（入院记录、术前记录、术后记录、出院记录）。采取不同的时间段记录，能体现病情进展情况。

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八、出院指导（出院健康教育） 用药指导 饮食指导 功能锻炼 - 27 -

疾病预防 要求：每位学员需完成内科、外科疾病各一份完整的护理计划、护理记录和出院指导。（可另附页）

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附件五 中央广播电视大学护理专业护理计划评分标准 实际 评 分 项 目 一、般资料 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因和经过 （二）现在身体状况 （三）既往身体状况 （四）心理社会状况 三、与疾病相关的异常辅助检查结果 要 求 每缺一项扣0.5分 叙述完整，条理清楚 用词恰当，叙述全面 内容完整，真实可行 能反映病人真实状况 满分 得分 5分 5分 5分 5分 5分 15分 10分 10分 20分 病 例 评 分 项目齐全，书写规范 四、身体评估（主要阳性体征） 内容详实，陈述规范 五、主要治疗及护理 六、护理计划单 措施得当，叙述规范 七、护理记录 八、出院指导 九、病历书写 恰当运用医疗术语， 命名准确，排序合理 反映病情的进展与转归 10分 内容具体，条理清楚 语言简练，字迹清楚 项目齐全，记录完整 5分 5分 指 导 老 师 评 语 指导教师签名: 日期： 总分: - 29 -

附件六: 兵团广播电视大学护理专业健康教育计划 姓名 床号 性别 年龄 医疗诊断： 病人对健康教育需求： 护理诊断及相关因素： 实施教育方案： 健康教育效果评价： - 30 -

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