断肢(指)再植、手外伤教案(3)

4 离断平面 现在无明显平面限制。

5 年龄

6 双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后其它。

四、禁 忌 症

1 全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。

2断肢多发骨折及严重软组织挫伤。

3断肢长期浸泡。

4 明显超过再植时限的断肢。

5精神不正常；拒绝再植；不能配合者。

6 合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上肢；高龄、体弱患者。

五、断肢再植的原则

1 彻底清创 普通清创处理，断端神经、血管清创。

2 重建骨的连续性，恢复其支架作用

3 缝合肌腱 8字法 、kessler法等。

4 重建血液循环 2mm以上用8-0或9-0无损伤线；2mm以下用11-0无损伤线。

5 缝合神经 外膜加束膜法

6 闭合伤口 应完全闭合，不遗留任何创面。

7 包扎

六、断肢再植术后处理

１ 一般处理 (室温、烤灯、禁烟、抬高患肢、卧床10-14天等） ２ 全身情况 低血容量，心、肾、脑中毒等。

３ 再植血液循环观察 指标有皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力、指（趾）端侧方切开出血。血管危象：动脉危象和静脉危象。

４ 防止血管痉挛，预防血栓形成 罂粟碱、山莨菪碱。

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