断肢(指)再植、手外伤教案(7)

撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片、如轮机、电扇等造成断指或断肢。

4 挤压伤 门窗挤压伤可仅引起指端损伤，如甲下血肿、甲床裂伤、远节指骨骨折等。车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至全手皮肤套脱伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏。有时手指或全手毁损性损伤需行截肢（指）。

5 火器伤 如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐，损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折。由于污染严重、坏死组织多，容易发生感染。

三 手外伤的检查与诊断

1、全身情况检查 特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤。

2、皮肤损伤的检查

①了解伤口的部位和性质。

②皮肤缺损的估计。

③皮肤活力的判断

a、皮肤的颜色与温度

b、毛细血管回流试验

c、皮瓣的形状和大小

d、皮瓣的长宽比例

e、皮瓣的方向

f、皮肤边缘出血状况

2、肌腱损伤的检查 肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，屈肌腱断裂手指伸直角度加大，伸肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度增大，而其该手指的主动伸指或屈指功能丧失。另外还有一些畸形如“鹅颈畸形”、“锤状指”、“指路指”、“锤腕畸形”。

屈肌腱的检查方法：固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，

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