循环系统(5)

②快速心律失常者：

血钾不低：●利多卡因（室性心动过速）

●苯妥英钠（阵发性室性心动过速）；

血钾低：静脉补钾；

③有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器； ④●严禁使用电复律（易导致心室颤动，致命性）。

1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。

2）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。 3）钙增敏剂

①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调

β-肾上腺素能受体。

②副作用及禁忌症：

●抑制心肌（心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞禁用）心衰有症状者不能用，除了比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔； ●诱发哮喘：支气管哮喘禁用。 三、顽固性心衰的定义及对策

1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合（或）其他血管扩张剂，2

三、急性心力衰竭（●只考急性左心衰）：由心肌梗死引起（广泛前壁心肌梗死最常见）

1、临床表现：咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿→左心衰，可以用吗啡），两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。 2、急性左心衰抢救措施：

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 （2）高流量吸氧（10～20ml/min纯氧吸入）。

（3）吗啡3～5mg静注，●是治疗急性肺水肿的最有效的措施；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。

（4）呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完（也是主要方法）。 （5）应用血管扩张剂：

◆硝普钠：高血压引起的急性左心衰（常考点）；

用硝普钠会引起低血压：宜与多巴酚丁胺合用。 （6）急性心梗24小时内禁用洋地黄。24小时后可以用 西地兰适应症：心衰加房颤；心衰加伴有心脏扩大。 （7）氨茶碱0.25g静滴，缓解支气管痉挛等。

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