莫旗义务教育均衡发展随班就读档案建设表格(5)

四、学习情况 过去学习是否受过学前教育，或受过特殊教育、康复训练等： 经历 现在学习情况 五、智力/社会适应能力测验结果摘要 智力（记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录） 测验 适应能力测验 六、其它测评 使用的量表名称和得到标准分或等级分数： 七、个人学习风格 优势学习渠道及学习偏好等： 八、综合分析 障碍 类型 障碍 影响 学习 优势 发展 潜力 家长 期望

2．学期计划

学生 姓名 学科学习水平现状分析 学科 实施 时间 任课教师 （基础知识水平、基本技能掌握的程度、学习态度与习惯、学科学习的特殊需要等） 学 期 目 标 （针对目标，以条目形式表述） 实施方法措施 （评估标准、方法及结果） 期终 目标 评估 任课 教师 意见 学生 家长 意见 教导处意见 签字： 日期： 年 月 签字： 日期： 年 月 签字： 日期： 年 月

3．月/单元计划

学生 姓名 月/单元 目标 学科 实施 时间 任课教师

（评估标准、方法及结果）

签字：签字： 日期：日期： 年年 月月

签字： 日期：

具体实施 措施 月/单元 目标评估 任课 教师 意见 学生家长 意见

3．月/单元计划

学生 姓名 月/单元 目标 学科 实施 时间 任课教师

（评估标准、方法及结果）

签字： 日期： 年 月

具体实施 措施 月/单元 目标评估 任课 教师 意见 3．月/单元计划

学生 姓名 月/单元 目标 学科 实施 时间 任课教师

具体实施 措施 （评估标准、方法及结果） 月/单元 目标评估 任课 教师 意见 签字： 日期： 年 月

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