《疾病康复》实训指导总（全）+脑卒中康复(10)

实训十 截肢患者的康复

【实训目的】

1．通过实际操作熟练掌握残肢的评定方法、使用假肢前的训练方法。 2．熟悉假肢的评定、穿戴和使用训练方法。 【主要仪器设备】

锁控式上肢假肢、下肢假肢、皮尺，笔和纸等。 【实训方法和内容】 （一）实训方法

1．学生分组对提供的截肢病例进行分析讨论，讨论内容：截肢平面、残肢的处理、康复评定和选择康复治疗方法，制定康复治疗计划与方案。

2．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习康复评定和康复治疗的方法。

3．分组练习假肢的穿戴和使用方法。 （二）实训内容

1．截肢患者的康复功能评定

1）残肢的评定：残肢畸形、残肢外形、残肢的长度测量、关节活动度检查 、肌力检查、残肢痛、幻肢痛的评定。

2）假肢的评定：临时假肢的评定，有接受腔的评定、悬吊能力的评定、假肢的对线、穿戴假肢后残肢情况、步态等；正式假肢的评定，有上肢假肢、下肢假肢的评定、接受腔的评定、假肢长度、步态评定、行走能力评定。

3）使用假肢能力的评定；全身状态的能力评定、其他肢体能力的评定、非理想残肢的能力评定。

2．记录评定结果并进行分析。 3．确定康复治疗目标。

4．根据康复治疗目标，制定康复治疗方案。具体方法：

1）使用假肢前的训练 包括增强体能的运动训练、残肢训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度的训练、使用助行器的训练、站立与步行训练。

2）穿戴和使用假肢的训练 有穿戴临时假肢的训练和穿戴正式假肢的训练，

包括假肢穿脱的训练、站立平衡训练、步行训练、上下台阶步行训练、上下坡道步行训练、跨越障碍物训练、上肢假肢训练和下肢假肢训练。

5．学生分组练习假肢的穿脱和使用训练。 （1）假肢穿脱的方法

1）大腿假肢穿脱方法：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。

2）小腿假肢穿脱方法：穿假肢时，残肢端先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。

（2）假肢使用训练：站立平衡训练、步行训练、上下台阶步行训练、上下坡道步行训练、跨越障碍物训练等。

【注意事项】

1．注意宣教和心理疏导，使患者接受假肢。 2．患者保持适当的体重。

3．防止残肢肌肉萎缩、肿胀及脂肪沉积。 4．保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁。 【实训报告】 写出本次实训报告。

实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤实训体会。

思考题：

1．截肢患者残肢如何处理？常见截肢术后并发症及处理？

2．如何对截肢患者异常步态进行矫正？ 3．正式假肢的穿戴条件？

（ 马雪真 ）

实训十一 运动损伤的康复

【实训目的】

1．掌握常见运动损伤的主要康复评定方法，根据评定结果设计康复治疗方案，并能运用康复治疗技术根据不同损伤阶段实施分期康复治疗。

2．熟悉运动损伤康复的注意事项。 【适应证】

1．患者神志清醒、生命体征平稳，能够理解并配合治疗，心脑肺等重要脏器功能能够承受康复治疗。

2．运动损伤部位及附近关节、组织有良好的保护，如骨折的固定。 【禁忌证】

凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。

此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。 【主要仪器设备】

阶梯、平行杠、平衡训练器、PT床、ROM评定尺、软尺 【实训方法和内容】

学生以4～6人一组，选择合适临床运动损伤病例进行实训，主要进行运动损伤的康复评定及康复治疗方案设计，并根据设计的方案，练习康复治疗方法；在教师的指导下，可进行适当的治疗方法实践。

1．运动损伤的康复功能评定 根据临床上患者的运动损伤类型选择康复评定方法。

（1）前交叉韧带强度评定：分别于膝关节屈曲900及300时用15、20、30磅的拉力测量双侧前交叉韧带强度，两侧对比若胫骨移位差值大于3mm，为前交叉韧带松弛。

（2）Lachman试验和反Lachman试验：仰卧或俯卧位，屈膝300角，检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。

（3）Mcmurray试验：检查内、外侧半月板。

仰卧位，完全屈膝，足后跟抵住臀部。检查者一只手放在膝关节，拇指及示指在关节线水平，另一只手内旋胫骨；如果旋转时患者疼痛且伴有咔哒声，提示外侧半月板损伤。同样，外旋胫骨检查内则半月板。

阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

（4）肌力评定：用徒手肌力检查法进行。有条件者可进行等张肌力测定及等速肌力评定。

（5）ROM评定：重点评测受损关节及相邻关节的活动范围，注意左右侧对比。

（6）肢体围度测量：注意两侧对比 上臂围度测量在肩峰下10cm处 前臂围度测量在尺骨鹰嘴下10cm处 大腿围度测量在髌骨上缘10cm处 小腿围度测量在髌骨下缘10cm处

（7）肩关节功能评定：UCLA肩关节评分系统 （8）疼痛评定：用VAS法评定。

2．根据临床病例康复评定结果，以康复小组的形式讨论对该患者的康复治疗方案，治疗方案应有包括以下内容：

（1）主诉、现病史及一般情况； （2）临床诊断、康复诊断； （3）主要存在问题；

（4）康复目标（近期、中期、远期）

（5）康复治疗方法：要详细而具体，要有可操作性。 要根据分期治疗原则来对患者进行治疗。

3． 练习并演示康复治疗方案中的治疗方法，要求能够熟练操作。 【注意事项】

1．临床病例选择由实训教师负责，尽量选择单一运动损伤病例，避免多系统、多器官严重损害的病例。

2．着实训服，严格遵守见习医院的各项规章制度，严守医德医风，对患者关心体贴，文明礼貌，在患者同意的前提下进行。

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