《疾病康复》实训指导总（全）+脑卒中康复(7)

实训五 帕金森病的康复

【实训目的】

1．掌握帕金森病的韦氏综合评定及康复治疗方法。 2．熟悉帕金森病的Yahr分期评定法。 【适应证】

1．帕金森病患者生命体征稳定，意识清楚、可理解言语、指令者。 2．帕金森病有主动康复意识并积极配合者。 3．帕金森综合症原发病病情稳定者。 【禁忌证】

凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。

【主要仪器设备】

皮尺、三角尺、量角器、秒表；生活用品若干；帕金森病综合评定量表和笔、纸等。

【实训方法和内容】 （一）实训方法

1．学生分组对提供的帕金森病病例进行分析讨论，讨论内容：帕金森病功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。

2．制定康复治疗计划与方案。

3．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习帕金森病患者康复评定和康复治疗的方法。

（二）实训内容

1．帕金森病的康复功能评定

（1）韦氏综合评定通过手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语、生活自理九个方面进行评定。评分标准0～3分，0分正常，3分为重度，总分1～9分为早期，10～18分为中度残损，19～27分为严重进展阶段。

（2）帕金森病病情程度分期评定法：日本学者在Yahr分级评定的基础上按日常生活能力分为三期，一期日常生活无需帮助，即Yahr分级Ⅰ、Ⅱ级；二期日常生活需部分帮助，即Yahr分级Ⅲ、Ⅳ级；三期日常生活需全面帮助，即Yahr分级Ⅴ级。

2．记录评定结果并进行分析。 3．制定康复治疗目标。

4．针对康复治疗分期制定康复治疗方案。

（1）松弛训练：①本体感觉神经肌肉促进法（PNF技术）；②深呼吸法；③想向法。

（2）姿势矫正训练：①矫正颈部前屈；②矫正脊柱后凸；③矫正下肢屈曲、内收挛缩。

（3）关节活动度训练：强调整体运动功能模式，包括躯干、肩、骨盆等成分的训练，主要部位为膝、肩、肘、手指等关节。

（4）平衡步态训练：练习高抬脚、跨障碍行走，同时配合双手尽量大摆动及喊号子；“仿鹅步”行走，可配合节拍或韵律进行。

【注意事项】

1．注意做好常识宣教。

2．在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合。 3．在评定和治疗操作中注意安全。 4．注意心理康复，消除患者的顾虑。 【实训报告】 写出本次实训报告。

实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤实训体会。

【实训报告】 写出本次实训报告。

实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤

实训体会。

思考题：

1．帕金森病评定的韦氏综合评定量表主要包括哪些方面？ 2．帕金森病松弛训练、姿势矫正训练、步态训练包括哪些方法？

（ 何小花 ）

实训六 骨折后患者的康复

【实训目的】

1．通过实际操作熟练掌握骨折后患者的康复问题、康复方法和常见骨折的康复方法

2．熟悉骨折愈合的过程和临床分期。 【适应证】

1．各种类型的骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。 2．骨折愈合延迟时也应加强康复治疗。需针对原因进行必要的骨科处理，再给骨骼一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。

3．骨折后由于严重的关节周围粘连行关节松动术后的患者，应尽早开始康复治疗。

【禁忌证】

1．骨折与脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。 2．骨折部位有炎症、关节内血肿、伤口局部有异物，或病理性骨折时，禁忌功能锻炼。

【主要仪器设备】

握力计、捏力计、通用量角器、软尺、直尺、ADL评定量表、感觉评定用大头针、棉签、音叉等、笔和纸等

【实训方法和内容】 （一）实训方法

1．学生分组对提供的病例进行分析讨论，讨论内容：骨折类型、存在的康复问题、临床分期、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。

2．制定康复治疗计划与方案。

3．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习常见骨折患者康复评定和康复治疗的方法。

（二）实训内容 1．骨折的康复功能评定

（1）一般情况评定：疼痛和压痛，局部肿胀，畸形与功能障碍。

（2）运动功能评定

1）肌力检查：了解患肢关节的肌力和健康肌力情况，多用徒手肌力检查法（MMT），也可用握力计、捏力计等检查。

2）关节活动度检查：了解关节活动有无受限和受限程度，可通过量角器测量，需双侧进行对比。

3）步态分析：通过步态分析可了解下肢功能障碍程度。 （3）其他评定

1）肢体长度和周径测量：两侧肢体进行对比，判断骨折后肢体长度有无改变及改变程度。

2）ADL能力评定：骨折后影响日常生活活动的患者，应对其进行ADL能力评定。

3）感觉检查：判断有无神经损伤及损伤程度。

4）对于长期卧床的患者，特别是老年患者，应注意对心、肺等功能的检查评定。

2．记录评定结果并进行分析。 3．确定康复治疗目标。

4．根据康复治疗目标，针对康复分期制定康复治疗方案。具体方法： （1）Ⅰ期康复：持续被动关节活动练习、患肢抬高、患肢肌肉等长收缩训练、.健肢与躯干的正常活动训练、关节面骨折、患肢未固定关节的主动运动。

（2）Ⅱ期康复：恢复关节活动范围训练、增强肌力训练、恢复日常生活活动能力训练等

【注意事项】

1．要掌握骨折的愈合过程，康复治疗必须循序渐进，逐渐加量。 2．严格控制不利于骨折端稳定的活动，如增加重力和旋转的活动。 3．进行被动活动时，不应急于施行强力的牵拉和对骨折部位的按摩，任何功能练习以不引起疼痛为度。

4．医患配合，医务人员要与患者沟通，使患者心中有数，积极主动、科学地进行功能锻炼。

【实训报告】

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