《疾病康复》实训指导总（全）+脑卒中康复(3)

2．制定康复治疗计划与方案。

3．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习颅脑损伤患者康复评定和康复治疗的方法。

（二）实训内容

1．颅脑损伤的康复功能评定

（1）严重程度评定：常采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(Galveston oriengtation and amnesia test，GOAT)等方法来确定颅脑损伤的严重程度。

（2）认知功能评定：评定主要涉及记忆、注意、思维及成套测验等。 1）认知功能障碍严重程度的分级：可用Rancho Los Amigos（RLA）认知功能分级。

2）认知障碍的成套测验：普遍采用的有神经行为认知状况测试（NCSE）、洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOCTA）。

3）注意功能的评定：视觉和听觉注意的评估方法有：视跟踪和辨认测试、数或词的辨认测试。

4）记忆功能的评定：采用韦氏记忆量表（WMS）、Rivermead 行为记忆测试（RBMT）、临床记忆量表。

5）思维的评定：可用选自认知功能成套测验中某些分测验

6）失认症的评定：包括单侧忽略、疾病失认、视觉失认和Gerstmam综合征等的评定。

7）失用症的评定：可通过模仿动作、执行口头指令情况进行评定。 8）严重认知障碍的评定：可用简明精神状态检查（MMSE）来检查。 （3）情绪障碍评定：对于患者的抑郁，可用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，对于焦虑，可用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定

（4）行为障碍评定：主要依据患者的临床症状。 （5）运动功能评定：

（6）日常生活活动能力评定：可用Barthel指数、功能独立性评定（FIM）、社会功能活动问卷（FAQ）。

（7）言语功能评定

（8）颅脑损伤预后评定：可采用综合评定量表进行评估。 （9）颅脑损伤结局评定：常采用格拉斯哥结局量表（GOS） 2．记录评定结果并进行分析。 3．确定康复治疗目标。

4．根据康复治疗目标，针对康复分期制定康复治疗方案。具体方法： （1）急性期康复：①床上良肢位摆放；②综合促醒治疗；③保持呼吸道通畅；④被动关节活动范围训练；⑤尽早活动；⑥物理治疗；⑦夹板和矫形器的使用；⑧高压氧治疗；⑨支持疗法；⑩躁动不安的康复处理。

（2）恢复期康复：①认知障碍的康复治疗：注意障碍的康复训练（猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序）；记忆障碍的康复治疗（内部策略和外部策略帮助记忆及环境适应）、思维障碍的康复训练（提取信息、排列顺序、物品分类、从一般到特殊的推理、计算和预算）、失认症的康复治疗（单侧忽略、视觉失认、Gerstmam综合征）、失用症的康复治疗（结构性失用、运动失用、穿衣失用、意念性失用）；②行为障碍的康复治疗.

（3）后遗症期康复：日常生活活动能力的训练、矫形器和辅助器具的应用、认知、言语等障碍的功能训练、职业训练等。

【注意事项】

1．注意做好颅脑损伤的常识宣教。

2．在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合。 3．在康复评定和康复治疗操作中注意安全。 4．注意心理康复，消除患者的顾虑。 【实训报告】 写出本次实训报告。

实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤实训体会。

思考题：

1．如何对颅脑损伤患者进行临床康复分期？各期的康复目标？

（ 陆建霞 ）

实训三 脑性瘫痪儿童的康复

【实训目的】

1．掌握脑性瘫痪儿童的康复评定，临床分型以及各型治疗方案制定。 2．熟悉脑性瘫痪儿童康复的注意事项。 【适应证】

各种类型的脑性瘫痪儿童。 【禁忌证】

无绝对禁忌证。但合并有癫痫、感染、骨折、疝气、先天性心脏病等患儿要在疾病控制基础上进行康复训练。对年龄较大，关节挛缩较重，经系统康复治疗效果不理想者，建议手术治疗。

【主要仪器设备】

治疗床、模拟患儿（可用布偶娃娃代替，或者同学之间模拟操作）、拼图、色彩书、量表、笔等。

【实训方法和内容】 （一）实训方法

1．学生分组对提供的脑瘫病例进行分析讨论。讨论内容：脑瘫的临床分型、功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。

2．制定康复治疗计划与方案。

3．学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习脑瘫患儿的康复评定和康复治疗的方法。

（二）实训内容 1．临床分型

（1）脑性瘫痪的分型

脑性瘫痪的分型

根据运动障碍特点分类

痉挛型（spasticity） 手足徐动型（athetosis）

根据瘫痪部位分类

单瘫（monplegia） 截瘫（paralegia）

弛缓型（atonia） 共济失调型（ataxia） 震颤型（tremor） 混合型（mixed）

无法分类型（unclassified）

偏瘫（hemiplegia） 三肢瘫（triplegia）

四肢瘫（quadriplegia or tetraplegia） 双偏瘫（double hemiplegia） 双瘫（diplegia）

（2）常见脑瘫类型的临床表现

1）痉挛型：表现为肌张力增高，主要是屈肌张力增高，表现为各大关节的屈曲、内收内旋模式。被动运动时有“折刀”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍姿势异常。

2）手足徐动型：表现为运动障碍，非对称性姿势异常，难以用意志控制的全身性不自主运动。颜面肌肉、发音和构音器官受累，肌张力变化。

3）弛缓型：表现为肌张力低下，关节活动幅度比正常儿大，抬头无力，坐直或者站直困难。多见于脑性瘫痪的早期。幼儿期以后往往会发展为其他型，尤以手足徐动型多见。

4）混合型：指脑瘫某两种类型或某几种类型存在于一个患儿的身上。如痉挛型脑性瘫痪的患儿同时伴有手足徐动的表现。

2．康复评定

（1）功能独立性评定(functional independence measure,FIM)

功能独立性评定（FIM)量表

项 目

自我照料 （1）进食 （2）修饰 （3）洗澡 （4）上身穿着 （5）下身穿着 （6）用厕

评 分

项 目

（10）进出厕所 （11）进出浴盆和淋浴间 行走

（12）步行/轮椅行 （13）上下楼梯 交流

（14）理解（听觉和视觉理解）

评 分

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